肾内执医重点.docx

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1、花样知识点大全1、蛋白尿：＞150mg/d，微量蛋白尿：30-300mg/d，大量蛋白尿：＞3.5g/d2、生理性蛋白尿：运动后青少年肾小球性蛋白尿：选择性~仅有白蛋白，非选择性~大分子IgG肾小管性蛋白尿：酶，微球蛋白溢出性：本周蛋白，血红蛋白，肌红蛋白3、透明管型：正常人蜡样管型：慢性肾小球肾炎红细胞管型：急性肾小球肾炎白细胞管型：活动肾盂肾炎4、镜下血尿：RBC＞3个/HP，肉眼血尿：1L尿液含血量＞1ml5、肾小球源性血尿，相差显微镜下变形红细胞＞80%6、急性肾小球肾炎：1-3周前链球菌感染、血尿、蛋白尿、水肿、高血压。ASO滴度升高，补体及C

2、38周内恢复正常。7、急进性肾小球肾炎：肾炎表现、肾功急剧恶化、病理类型为新月体肾炎8、急进性肾小球肾炎分型：I型：抗肾小球基底膜型肾炎，抗GBM抗体阳性，补体线样沉积。治疗首选强化血浆置换疗法，糖皮质激素+环磷酰胺II型：免疫复合物型肾炎：血循环免疫复合物阳性，补体颗粒状沉积，电镜下电子致密物沉积，治疗甲泼尼龙冲击+环磷酰胺III型：寡免疫复合物型肾炎：ANCA阳性。治疗同II型1、慢性肾小球肾炎：尿化验异常、水肿、高血压病史达一年以上。治疗目标：血压＜130/80mmHg，尿蛋白＜1g/d。降压首选ACEI、ARB（高血钾、血肌酐＞265μmmol/

3、L禁忌）2、肾病综合征诊断标准：尿蛋白＞3.5g/d，血白蛋白＜30g/L，水肿，血脂升高膜性肾病易并发肾静脉血栓IgA肾病:上感后24-72h内突发肉眼血尿,是肾小球源性血尿最常见原因,我国最常见肾小球疾病.3、尿路感染最常见致病菌为E.coli，以上行感染最常见，尿路不畅为最主要的易感因素，青年男患最常见易感因素为细菌性前列腺炎。上尿路感染（肾盂肾炎）主要表现为全身症状，下尿路感染（急性膀胱炎）主要表现为膀胱刺激症状4、真性菌尿：G-杆菌尿含菌量≥10^5/ml，膀胱穿刺尿培养有细菌生长，球菌菌落数在1000-10000/ml5、急性肾盂肾炎：口服抗

4、生素2w疗法；急性膀胱炎：3d疗法（妊娠、抵抗力低下7d疗法）6、慢性肾盂肾炎：肾凹凸不平，大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾小管功能持续性损害反复感染可采用长程低剂量抑菌治疗7、急性肾衰竭：肾前性（肾灌注不足），肾性（肾毒性药物、造影剂），肾后性（急性尿路梗阻）1、高钾血症处理：①10%葡萄糖酸钙20-30ml稀释后静推；②5%NaHCO3100-200ml静滴纠酸；③50%葡萄糖50-100ml+胰岛素6-12U静滴；④口服降钾树脂；⑤血液透析：血钾＞6.5mmol/L2、血液透析指征：①血钾＞6.5mmol/L；②严重代酸PH＜7.1

5、5；③容量负荷过重利尿剂无效；④心包炎、严重脑病；⑤CR＞442μmmol/L，BUN＞21.4μmmol/L3、急性肾小管坏死：起始期、少尿期、多尿期（＞400ml/d）急性肾小管坏死与肾前性少尿区别急性肾小管坏死：尿液不能浓缩，尿比重＜1.010，尿渗透压＜350,肾前性少尿：反映肾功的血BUN/血CR＞20，尿CR/血CR＞40；血容量不足，RASS系统激活，醛固酮保钠排钾，尿钠浓度＜20，钠排泄分数＜1%4、慢性肾衰竭分期我国血Cr分期，国外GFR分期Cr133-177，代偿期，CKD2期Cr186-442，失代偿期，CKD3期Cr451-707

6、.肾衰竭期，CKD4期Cr≥707，尿毒症期，CKD5期（GFR小于15）5、慢性肾衰最常见病因是糖尿病肾病6、临床表现：①电解质紊乱：高钾+代酸；低钙+高磷；低钠、高镁；②内分泌失调：EPO、维生素D下降，其他都升高③贫血：轻中度贫血，EPO下降为主因④肾性骨病：与PTH分泌异常、维生素D不足有关⑤神经肌肉系统：兴奋性增高：震颤、痉挛、不宁腿周围神经感觉障碍，手套袜套样⑥高血压、心力衰竭、尿毒症心肌病、尿毒症肺水肿、心包病变，动脉粥样硬化