第50-51讲内科学(尿路感染).docx

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1、上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）←细菌性尿路感染【病因】Etiologe最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌大肠埃希氏菌（＞70%）变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌沙雷杆菌产碱杆菌粪链球菌铜绿假单胞菌葡萄球菌厌氧菌【致病菌】以肠道G-杆菌最多见，大肠杆菌约占70%；绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染；厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。【发病机制】pathogenesis感染途径（routesofinf.）上行感染为最常见的感染途径血行

2、感染淋巴道感染直接（毗邻）感染机体抗病能力尿液冲洗作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压易感因素→复杂性尿感尿路梗阻致尿流不畅尿路畸形尿路器械检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）细菌的致病力【临床表现】膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、无症状细菌尿◆膀胱炎（下尿路感染）占尿路感染的60%主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75%。◆急性肾盂肾炎局部与全身症状血、尿检异常一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤致病菌多为大肠杆菌，约5%

3、为球菌感染。◆慢性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，小球，小管功能障碍B超及X线的改变◆无症状细菌尿有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。超过六十岁的妇女可达10%尿菌可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。【尿细菌学检查】尿标本的收集尿细菌定量培养尿涂片镜检化学性检查细菌学检查的假阴性与假阳性【影像学检查】B超静脉肾盂造影（IVP）排尿期膀胱输尿管反流造影急性期不宜逆行肾盂造影腹部平片女性IVP适应症：复发性尿感，疑为复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎，治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做IVP检查

4、。【尿感的诊断】（临床诊断与确定诊断）常不能单纯依靠临床症状和体征做出诊断；确诊：凡是真性细菌尿者均可诊断为尿感；真性细菌尿定义：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长②清洁中段尿定量培养≥105/ml，且为同一菌种。疑诊：若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102/ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。尿感的定位诊断症状和体征尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L型菌株培养尿β—MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应。【鉴别诊断】慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征感染性尿道综合征非感染性尿道综合征【治疗】—用药原则及疗效

5、评定标准用药原则：最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；在无药敏结果时，应首选对G—杆菌有效的抗生素；下尿路感染应选用血、尿浓度均高的抗生素；以选用杀菌药物为佳疗效评定标准见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：见效后停药，1周和1个月复查仍无菌尿治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿【尿感的治疗】急性膀胱炎（3天疗法）急性肾盂肾炎（14天疗法）再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿【尿路感染的并发症】肾乳头坏死肾周围脓肿【尿路感染的预防】多饮水，勤排尿经常注意外阴的清洁尽量避免使用尿路器械诊查治疗性生活前后预防膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。