第二章 骨骼与肌肉系统

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1、第二章骨骼与肌肉系统学习内容：1、基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜异常、骨与软骨的钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形和周围软组织病变；关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直和脱位。2、常见的影像学诊断：骨折、椎间盘突出、急慢性化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤、关节脱位关节软骨损伤、化脓性关节炎、关节结核、退行性骨关节病。一、正常影像表现1、小儿骨：a、主要特点：有骺软骨。b、组成：骨干、干骺端、骺、骺板。2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中

2、心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都是有一定的规律性、这种规律以时间（月和年）来表示即骨龄。二、基本病变表现：1、骨质疏松：a、定义：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。b、X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽。骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易骨折。c、疾病：广泛性骨质疏松：由于成骨减少、老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍。局限性骨质疏松：骨折后、感染、恶性骨肿

3、瘤。2、骨质软化：a、定义：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。b、X线表现：骨密度减低。承重骨骼常发生各种变形。可见假骨折线。c、疾病：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活性减低，佝偻病。3、骨质破坏：a、定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。b、X线表现：骨质局部密度减低。骨小梁稀疏消失而造成骨质缺损。哈氏管扩张———筛孔状骨皮质表层破坏———虫蚀状c、疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变。4、骨质增生硬化：a、定义：一定单位体积内骨量的增

4、多。b、X线表现：骨质密度增高，半或半有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集。骨皮质增厚、致密。c、疾病：慢性炎症、外伤、骨肉瘤、成骨性转移瘤、甲状旁腺功能低下、氟中毒。5、骨膜异常：a、包括：骨膜反应和骨膜新生骨。b、定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，通常表示病变存在。c、X线表现：骨膜三角或Codman三角。MRI表现：骨膜新生骨在各序列均为低信号。d、疾病：炎症（增生广泛）、肿瘤（增生局限）、外伤、骨膜下出血。6、骨内与软骨内钙化：a、疾病：软骨类

5、肿瘤———肿瘤软骨内钙化骨梗死———骨髓内钙化关节软骨退行性变———软骨内钙化7、骨质坏死：a、定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。b、X线表现：骨质局限性密度增高。c、疾病：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后。8、矿物质沉积：氟骨病：X线表象：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高。9、骨骼变形10、周围软组织病变：a、CT表现：水肿——局部肌肉肿胀、肌间隙模糊，密度正常或略低。血肿——边缘清楚或不清楚的高密度区。b、MRI表现：水肿——T1低信号，T2高信号。出血和血肿——T1、T

6、2多为高信号。大多数肿瘤——T1低信号、T2相对高信号三、常见影像学诊断1、骨折：a、X线表现：骨折线b、儿童骨折的特点：骺离骨折、青枝骨折。c、骨折的愈合：血肿、纤维性骨痂（2~3天后）、骨性骨痂、临床愈合期、骨性愈合、塑性改建。d、骨折的并发症：1骨折延迟愈合或不愈合2骨折畸形愈合3外伤后骨质疏松4骨关节感染5骨缺血性坏死6关节强直7关节退行性变8骨化性肌炎2、脊柱骨折：a、X线表现：平片，椎体压缩呈楔形，前缘变短。有时，椎体前缘上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常，严重时，并发脊椎

7、后突成角、侧移甚至发生椎体错位。横突也可骨折。3、椎间盘突出：a、X线表现：1椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄。2椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。3脊椎排列変直或有侧弯现象。4髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称为Schmorl结节。b、CT表现：1椎间盘膨出时，椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致，即向前微凹，也可呈平直或对称均匀一致的轻度弧形。2椎间盘突出时，直接征象：突出椎体后缘的局限性弧形软组织密度影

8、，其内可见钙化。间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。4、急性化脓