第八版--消化性溃疡课件演示教学.ppt

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1、消化性溃疡pepticulcer,PU日照市人民医院消化科付金栋内科学消化系统疾病掌握：消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病理、实验室及其他检查和预后。目标要求好发于胃和十二指肠球部：gastriculcer,GU；duodenalulcer,DU也可发生于食管下段、胃-空肠吻合口附近及Meckel憩室。概述DU较GU多见(约3:1)；男性多于女性；DU多见于青壮年，而GU多见于中老年；DU的平均年龄要比GU早十年。流行病学溃疡发生是胃十二指肠黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。病因和发病机制侵袭因素:胃酸

2、胃蛋白酶幽门螺杆菌非甾体抗炎药等。病因和发病机制胃十二指肠黏膜防御和修复机制：1.黏液和HCO3—：物理屏障、中和胃酸。2.上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复3.上皮后：血流供应。PGE：细胞保护、促进黏膜血流增加黏液及HCO3-分泌。EGF：细胞保护促进上皮再生。病因和发病机制一、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）八十年代由澳大利亚二位学者发现，获2005年若贝尔医学奖。病因和发病机制BarryMarschallandRobinWarren1.Hp与消化性溃疡的关系：⑴Hp检出率：DU90-100%，GU80-9

3、0%⑵根除Hp可促进溃疡愈合，降低复发。（5%以下）病因和发病机制2.Hp感染引起消化性溃疡的机制⑴分泌空泡毒素（VacA）导致细胞损伤。⑵Hp感染导致胃泌素增加，从而导致胃酸分泌增加。⑶Hp感染减少十二指肠HCO3-分泌，从而削弱黏膜屏障。病因和发病机制二、药物非甾体抗炎药（NSAID）糖皮质激素氯吡格雷……病因和发病机制细胞膜磷脂花生四烯酸PG-E血栓烷A2磷脂酶A2NSAIDsCOX-1COX-2上皮细胞修复疼痛、发热生理炎症三、遗传壁细胞数量增多，高胃酸。四、胃排空障碍十二指肠-胃反流；促胃液素分泌增加。五、其他：应激、吸烟、精神紧张

4、、饮食无规律等。病因和发病机制消化性溃疡是一种多因素疾病Hp和NSAID是二个最常见病因溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果GU以粘膜屏障功能降低为主；DU以高胃酸分泌为主。胃酸在溃疡形成中起关键作用。病因和发病机制胃镜下表现：溃疡呈圆形、椭圆形，边缘光整，底部平坦、由肉芽组织构成、覆灰白色或灰黄色纤维渗出物，周围黏膜炎症水肿；溃疡愈合时周围黏膜炎症水肿消退，肉芽组织纤维化，变为瘢痕。直径：大多＜1.0cm。胃镜及病理好发部位：GU：胃角和胃窦小弯。DU：球部前壁。胃镜及病理病变深度：溃疡所致的粘膜缺损超过粘膜肌层。胃镜及病理一、症状1

5、.上腹部疼痛：为主要症状，典型患者有三大特点：慢性病程；周期性发作；节律性疼痛：DU：空腹痛（饥饿痛）、夜间痛。GU：餐后痛。腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。临床表现２.其他症状：上腹饱胀、纳差、反酸、嗳气。二、体征发作期上腹部有局限性固定的压痛点，压痛点常符合溃疡的部位。临床表现三、特殊类型溃疡1.复合溃疡：DU与GU同时发生。2.球后溃疡：夜间痛及背部放射痛更多见，易并发出血。3.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻。4.巨大溃疡：直径＞2cm。5.老年人消化性溃疡：好发于胃体、底。临床表现6.儿童期溃疡：主要发生于学龄儿童，发生率低于成人。腹痛多在

6、脐周，时常出现呕吐。7.无症状性溃疡：约占15%，以出血、穿孔等并发症为首发症状。8.难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者。可能因素：病因未去除；穿透性溃疡；特殊病因，如克罗恩病、促胃液素瘤；恶性溃疡；其他。临床表现1.出血：是消化性溃疡最常见并发症，是上消化道出血最常见病因（约50%）。并发症Forrest分级2.穿孔：穿孔引起急性弥漫性腹膜炎：剧烈腹痛、腹膜刺激征、气腹征。穿透性溃疡：穿孔与临近组织或器官发生粘连。穿入空腔器官形成瘘管：十二指肠球部-胆总管瘘，胃-十二指肠/横结肠瘘。并发症3.幽门梗阻：主要由DU及幽门管溃疡引起。

7、临床表现为恶心、呕吐大量宿食，振水音阳性。暂时性梗阻：水肿、痉挛引起，药物治疗可缓解；永久性梗阻：瘢痕挛缩引起，需手术治疗。4.癌变：GU可发生癌变（＜1%），DU不癌变。并发症一.胃镜检查及黏膜活检:是消化性溃疡的首选检查方法，具有确诊价值。辅助检查1.确定有无病变及部位；溃疡分期：活动期（A）愈合期（H）瘢痕期（S）辅助检查2.鉴别良恶性溃疡。辅助检查3.治疗效果评价。辅助检查4.对合并出血者给予止血治疗。辅助检查二.X线钡餐检查直接征象：龛影（确诊价值）。间接征象：对侧痉挛切迹、激若状态、球部变形（提示可能有溃疡）。辅助检查三.Hp检测

8、13C或14C尿素呼气实验快速尿素酶试验组织学检查辅助检查典型临床表现（三大特点）是主要线索，但不能确诊。确诊须靠胃镜检查。不能做胃镜者，可做钡餐检查。诊断一.仅凭