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时间:2020-09-26
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1、消化系统疾病(Diseasesofdigestivesystem)南方医科大学病理学系王爽消化系统digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心--肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多胃炎1消化性溃疡2阑尾炎3消化系统疾病(一)胃stomach胃的形态和分部两口—贲门(入口)幽门(出口)两缘—胃小弯(上有角切迹)胃大弯两壁—前壁和后壁(有大网膜附着)贲门部胃底胃体幽门部:又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦)分为四部:正常结构复习胃底部左:模式图右:光镜胃的肌肉
2、:三层:内斜中环外纵状胃粘膜:皱襞胃stomach胃底部粘膜光镜图14胃底腺模式图胃小凹干细胞壁细胞主细胞颈粘液细胞胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变,分为急性胃炎和慢性胃炎。(一)急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性(蜂窝织炎性)胃炎常有明确的病因1急性刺激性性胃炎特点:A多由暴饮暴食、烈性酒引起B胃粘膜充血、水肿,可有糜烂。2急性出血性胃炎特点:酗酒及药物(阿斯匹林)不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关。胃粘膜糜烂和出血。3腐蚀性胃炎特点
3、:A强酸、强碱等腐蚀性物质引起。B病变重,胃粘膜坏死、溶解。4急性感染性(蜂窝织炎性)胃炎特点:化脓菌感染所致,少见。胃粘膜弥漫性化脓性炎。急性胃炎镜下特点(Microscopy:acutegastritis)(二)慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)长期慢性刺激:吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯十二指肠液返流:破坏胃黏膜屏障自身免疫损伤:我国少见幽门螺旋杆菌感染:常见原因诺贝尔奖评审委员会评价:发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。1.慢性浅
4、表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)肉眼1.灶性或弥漫性;2.胃粘膜充血水肿,伴点状出血或糜烂。慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)小结:慢性浅表性胃炎镜下特点A粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B腺体无萎缩C浅层充血水肿,小出血点或上皮坏死脱落。2慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)特点炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩临床可有胃酸减少或缺乏,消化不良,上腹不适或触痛、贫血等症状病
5、因分型(EtiologicalType)A型:与自身免疫(autoimmunity)有关,有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B型:与自身免疫无关,单纯性萎缩性胃炎(simpleatrophicgastritis),胃窦部病变慢性萎缩性胃炎病变肉眼(Macroscopy):胃粘膜变薄,皱襞消失,色苍白而平滑。胃镜(gastroscope):橘红灰红、灰白色粘膜变薄,与正常分界清楚可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃底部正
6、常组织学慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)肠上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生:有杯状细胞和吸收细胞者;不完全化生:只有杯状细胞,没有吸收细胞者不完全化生小肠上皮化生:有Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生:无Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阳性。慢性萎缩性胃炎Pane
7、th细胞小结:慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B固有层慢性炎细胞浸润,淋巴滤泡形成。C上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生3.慢性肥厚性胃炎(Hypertrophicgastritis)病因:不明大体:胃粘膜肥厚,皱襞加深、变宽似脑回状。镜下:腺体增生肥大,腺管延长,粘液细胞增多,炎细胞少临床:低胃酸,低蛋白血症。4.疣状胃炎(gastritisverrucosa)多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂,周围隆起,形成
8、中心凹陷的病灶---“豆疹”状。活动时,凹陷处上皮变性、坏死脱落,炎性渗出。修复时局部上皮再生,可见不典型增生。发病机理不明。二消化性溃疡(Chronicpepticulcer)临床:周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词:溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡分类:胃溃疡:25%十二指肠溃疡:70%复合性溃疡:5%病因及发病机理(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐2.幽门螺旋菌(Hp):无Hp无溃疡3.胃液消化作用:4.
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