胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎课件_2

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消化系统疾病(Diseasesofdigestivesystem)南方医科大学病理学系王爽 消化系统digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心--肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多 胃炎1消化性溃疡2胃癌3阑尾炎4消化系统疾病（一） 胃stomach胃的形态和分部：两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯（上有角切迹）胃大弯（有大网膜附着）两壁—前壁和后壁 贲门部胃底胃体幽门部:又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦)分为四部：胃stomach 胃的肌肉：三层：内斜中环外纵状胃粘膜：皱襞胃stomach 正常结构复习胃底部左：模式图右：光镜 胃底部粘膜光镜 图14胃底腺模式图胃小凹干细胞壁细胞主细胞颈粘液细胞 一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎性病变(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分类:急性胃炎Acutegastritis慢性胃炎Chronicgastritis (一)急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性(卡他性)胃炎acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蚀性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎acuteinfective（phlegmonous)gastritis 急性胃炎镜下特点(Microscopy:acutegastritis) （二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)长期慢性刺激十二指肠液返流自身免疫损伤幽门螺旋杆菌感染infectionofhelicobacterpylori 1.慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）肉眼1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。 慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy:chronicsuperficialgastritis) 小结:慢性浅表性胃炎镜下特点A粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B腺体无萎缩C浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。 2慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）特点炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状 病因分型(EtiologicalType)A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B型：与自身免疫无关,单纯性萎缩性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变肉眼(Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：橘红灰红、灰白色粘膜变薄，与正常分界清楚可见粘膜下血管分支 慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis) 慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis) 肠上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生小肠上皮化生：有Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生：无Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阳性。 慢性萎缩性胃炎Paneth细胞 小结:慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophicgastritis）病因:不明大体:胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下:腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少临床:低胃酸，低蛋白血症。 4.疣状胃炎（gastritisverrucosa）多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。 二消化性溃疡（Chronicpepticulcer）临床:周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词:溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡分类:胃溃疡：25％十二指肠溃疡：70％复合性溃疡:5％ 病因及发病机理(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐2.幽门螺旋菌(Hp):无Hp无溃疡3.胃液消化作用:4.神经内分泌功能失调迷走N兴奋↑→胃酸↑5.遗传因素 概念比较溃疡(ulcer)---糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜 病理变化:胃溃疡部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径<2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。 病理变化:十二指肠溃疡Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅,直径<1cm。 镜下1.炎性渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.疤痕组织层增殖性动脉内膜炎神经纤维断裂、小球状增生 结局及合并症(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性溃疡)溃疡出血(hemorrhage)30%溃疡穿孔(perforation)5%幽门梗阻(pyloricstenosis)3%癌变(malignanttransformation)<1% perforation 三胃癌（Carcinomaofstomach）发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层中晚期胃癌:进展期胃癌 病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因组织发生：胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮,不典型增生上皮 1早期胃癌(earlygastriccarcinoma)概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型:隆起型(I)表浅型(II)凹陷型(III)表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc) 早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype) 早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficialelevatedtype) 早期胃癌(表浅平坦型):IIb型(superficialflattype) 早期胃癌(凹陷型):III型(excavatedtype) 2进展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopictype)组织学分型(histologicaltype) 大体分型(macroscopictype)息肉型(polypoidtype):蕈伞样(fungating)溃疡型(ulcerativetype):火山口样浸润型(infiltratingtype):革囊胃 组织学分型(Histologicaltype)管状腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鳞癌(Adenosquamouscarcinoma),鳞癌(Squamouscarcinoma) 管状腺癌Tubularadenocarcinoma 管状腺癌Tubularadenocarcinoma 乳头状腺癌Papillaryadenocarcinoma 粘液腺癌mucinousadenocarcinoma 印戒细胞癌signet-ringcellcarcinoma 印戒细胞癌signet-ringcellcarcinoma 印戒细胞癌signet-ringcellcarcinoma 扩散途径(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大网膜淋巴道转移:胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上Ly血道转移:肝,肺,骨,脑种植性转移:腹膜,克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌) 四阑尾炎（Appendicitis）临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。 病因和发病机制(Etiology&pathogenesis)阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病(Suppurativeinflammation) 1.急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点 1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润 3.急性坏疸性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿 结局及合并症(Outcome&complication)积极外科治疗痊愈急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾积脓阑尾粘液囊肿(appendicealmucocele)慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿appendicealmucocele阑尾囊肿 4.慢性阑尾炎chronicappendicitis常由急性阑尾炎转变。阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。结缔组织增生脂肪组织化生。阑尾腔纤维化闭塞。 小结(Summary)慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎)消化性溃疡:四层结构,四种合并症早期胃癌的概念、类型良恶性溃疡区别急性阑尾炎三种类型 良、恶性溃疡的区别良性溃疡(溃疡病)恶性溃疡(溃疡型胃癌)外形圆形、椭圆形不整形、火山口大小＜2cm＞2cm深度深浅边缘整齐不整齐、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜向溃疡集中中断、结节状 思考题：1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？3.试述胃癌的大体分型及组织学分型，其各自有哪些形态特点？