检验标本的正确采集和留取ppt课件.ppt

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1、各种检验标本的正确采集和留取单县中心医院呼吸内科主讲人：张瑞2013年8月26日理念每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。标本的重要性1医疗诊断所依据的信息大约60%来自临床实验室2临床反馈不满意的结果，60%最终可溯源到标本不合要求3可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本标本类型住院常规标本门诊标本急诊标本指定时间标本血标本尿标本便标本穿刺液标本其他标本住院常规标本1.原则上应晨起空腹时采集标本。2.测定血肌酐时还应禁肉食3天。3.乳糜血患者检测应素食3天。急诊患者无法规定时间、无法让患者进行准备。抢救病人必须做的一些检查标本。此类标本在送检时

2、应加以注明，评价检验结果时应注意。饮食1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的。3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。患者状态原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。指定时间标本糖耐量试验胰岛素释放试验C肽释放试验空腹、服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各采集一次标本。试管上必须写上采血时间血标本肝功能、肾功能、血糖、血脂、免疫五项、电解质、胱抑素C、高敏C反应蛋白。一般抽血3.5ml。不可用于透后

3、肾功、电解质检验。尿毒症、肾综透前透后的肾功、电解质采血3.5ml单独一管急诊急诊肾功、电解质、血糖请用肝素锂管。急诊生化请用肝素锂管乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋、抗链“O”和类风湿因子、肌钙蛋白T、NT-proBNP；肾脏纤维化、抗核抗体；乙肝DNA、丙肝RNA;甲状腺功能五项等外检项目。一般抽血3-4ml血常规按试管上标注的量的要求抽血抽血2ml血沉抽血1.6ml（严格按试管上标注的要求抽血）空腹控血血型、交叉配血。采血量2-3ml请不要在透析机上抽血型、交叉配血的标本（上机之前抽）。凝血四项要求最为严格，不合格率最高多数标本不合格采血量严格按试管上标注的要求抽血，过多过少均为不合格尽

4、量少打开外包装D-D(D-二聚体）血浆渗透压绿管采血3ml单独一管血液标本采集要点1.不要边输液边抽血或从输液管中放血（急诊？）。2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。3.应选用较大的血管。4.要保证穿刺处所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。6.标签应在病人床头填写。7.应尽量不使用止血带，如必须使用止血带，应在1分钟内采血，看到回血马上解开止血带。8.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。试管低于静脉。9.病人信息齐全（姓名、科室、床号或住院号），标签无涂改，不得贴胶布，不得使用钢笔。交叉配血时受血者血液采

5、集①要求病人亲口说出自己的全名，核对输血申请单表格上一致方可抽血；②病人不能说自己名子的，可向熟悉病人的亲人询问病人的名子；③试管标签必须在病人床前填写;④当病人正在输液时，从输液管抽取血液是不合适的；⑤抽血者在输血申请单上签名；交叉配血时受血者血液采集⑥任何人不得对标签进行修改，否则应重新抽血；⑦不能在透析机上采血；⑧标本必须是48小时内抽取的；⑨血型和交叉配血不使用同一管血；⑩一名护士一次只能采一个患者的血标本。血气分析常规消毒，直径在5cm以上，操作者手指消毒食指、中指达两个关节以上，至少二遍，待干。排尽注射器内肝素抗凝剂。采血(1)股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸直稍外展，

6、用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。(2)挠动脉采血用斜刺法：触摸动脉搏动最明显处以30-45度进针，解剖位置以挠骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部移动0.5cm处。（3）见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并用棉签按压。隔绝空气拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气。压迫穿刺点5-10分钟勿揉，直至不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。立即送检标本，不超过30分钟。血气分析标本采集的

7、注意事项1）洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。2）标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。3）凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。4）采集标本后30分钟内送检。血培养标本采集皮肤消毒程序皮肤消毒严格按以下步骤进行：1．首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2．然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。3．最后用75%酒精脱碘