抗菌素-使用原则ppt课件.ppt

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1、费用合理有效控制感染，达到最佳疗效；选药、给药途径、给药方式合理。避免导致病人体内正常菌群失调；剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；有效预防和减少抗生素的毒副作用；抗生素使用理想目标抗菌药物治疗性应用的基本原则（3）、乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；（1）、根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细

2、菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则（2）、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，一旦获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。给予针对性目标治疗。临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。（1）、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件时，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养

3、，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。按照药物的抗菌作用特点及

4、其体内过程特点选择用药在制订治疗方案时应遵循下列原则给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。在制订治疗方案时应遵循下列原则给药途径：②、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏

5、器感染时应避免局部应用抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。①、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。在制订治疗方案时应遵循下列原则疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防

6、止复发。给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。在制订治疗方案时应遵循下列原则①、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。③、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④、单一抗菌药物不能控制的耐药菌感染，特别是医院感染。⑤、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产

7、生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。⑥、联合用药的协同抗菌作用，能减少抗菌药物的剂量，减少细菌耐药性的产生，从而减少其毒性反应。如：青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合；两性霉素B与氟胞嘧啶联合。此外，必须注意联合用药后药物不良反应的增多。抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。抗生素的使用原则严格控制预防用抗生素的范围皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素发热原因不明者不宜采用抗生素严格掌握适应证抗菌