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1、小儿哮喘的中医药贴敷治疗山东中医药大学附属医院儿科李燕宁内容贴敷疗法概述穴位贴敷机理穴位贴敷应用哮喘穴位贴敷贴敷疗法概述1.定义贴敷法，又名敷法、敷贴法、围药法、贴燲法、敷涂法等，是将药物与基质调成膏状、糊状或饼状，置于体表局部经皮肤吸收的一种外治方法。一般调成饼状者，以贴穴位为主；调成膏或糊状者，以贴部位为主。贴敷疗法概述2.分类局部贴敷是指将药膏或药糊涂敷患部及四周，用于治疗痈疽疮疖、跌打损伤、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬等外科疾患的一种外治方法。穴位贴敷是指将药饼敷贴于体表特定穴位，用于治疗内科杂症的一种外治方法。贴敷疗法概述3.历史沿革《五十二病方》最早记载了贴敷疗法，如:“蚖⋯⋯以葪印其中颠
2、”。《灵枢》最早记载了膏药应用，如:“卒口僻⋯⋯治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓⋯⋯”。《金匮要略》则首次记载了敷脐疗法，如：以“屈草带，绕暍人脐，使三两人溺其中,令温。亦可用热泥和屈草”治疗中暍。贴敷疗法概述3.历史沿革《肘后备急方》治寒热诸疟，“临发时,捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上”，并收录了大量的外用膏药,如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等,《备急千金要方》首次将贴敷疗法应用于儿科，如以“熬蛇蜕皮，末之，和猪颊车中髓，敷顶上，日三四度”治疗小儿解颅；以“矾石如鸡子大，置醋中，涂儿足下”治疗小儿口疮；以“雷丸四两，粉半斤。上捣和下筛，以粉儿身”治疗少小有热不汗；等等。贴敷
3、疗法概述3.历史沿革《小儿药证直诀》用“涂囟法”治疗百日内小儿发搐；用“浴体法”治疗胎肥、胎热、胎怯；用“涂足心法”治疗小儿口疮；用“贴囟上”法治疗囟开不合、鼻塞不通等。《活幼口议》“以吴茱萸末米醋调敷脚心”治疗婴孩口舌生疮；《活幼心书》“姜豉饼贴脐上”治疗二便不通；“蓖麻膏贴囟上”治疗脱肛；“独圣散醋蜜调涂囟门上”治疗鹅口疮；贴敷疗法概述3.历史沿革《普济方》以“田牛贴脐上”治疗小儿夜啼；“黄连末涂脚心”治疗小儿赤眼；“天南星末姜汁调傅囟门”治疗白日内咳嗽；《本草纲目》以“半夏末，姜汁调贴脐“治疗小儿腹胀”等等；《外治寿世方》以”南星或白芥子用姜汁调敷足心”治疗小儿痰喘上气；贴敷疗法概述3
4、.历史沿革《张氏医通》“夏月三伏中，用白芥子涂法，涂肺俞、膏肓、百劳等穴，十日后涂一次，为此三次”治疗冷哮；《急救广生集》、《理瀹骈文》、《外治寿世方》等外治专著；《中医简易外治法》、《中草药外治疗法》、《穴位贴敷疗法》、《小儿外治疗法》等。穴位贴敷机理1.中医认识直接作用:即药物由皮肤俞穴直接吸收,以达治病目的。为此，常在中药内加入对皮肤刺激性药物或辛香走窜之剂,或在敷贴剂型上施以热熨、热敷、艾灸、中药离子导入等法,以促进皮肤吸收。间接作用:即通过中药对皮肤俞穴的刺激,发挥经络整体调节，以达治病目的。正如吴师机所言“一是拔,一是截。凡病所结聚之处,拔之则病自出,…;病所经由之处,截之则邪自
5、断,…。”穴位贴敷机理2.现代认识直接作用：其透皮吸收途径主要有:（1）通过微循环通道:中药穿过表皮脂层、角质层和活性表皮进入真皮被毛细血管吸收;或通过皮肤附属器管进入真皮被毛细血管吸收。（2）水合作用:中药外贴后使局部皮肤形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态,使角质层含水量增加、膨胀成多孔状态,易于中药成分穿透。穴位贴敷机理2.现代认识直接作用：（3）表面活性剂作用:膏药中的铅皂是一种表面活性剂,可促进被动扩散吸收,增加活性表皮对中药成分的透过率。（4）辛香走窜刺激作用:膏药中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或对皮肤刺激性药物,以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收。（5）局部温
6、热刺激作用:黑膏药常需烤热敷贴,熨贴剂、饼剂等敷贴后常以艾灸或其他热源给以温热刺激,从而促进局部血液循环,增强了透皮能力。穴位贴敷机理2.现代认识间接作用:即中药在透皮吸收中，对敷贴俞穴施与了物理刺激和化学刺激,从而激活了经穴-脏腑相关途径、神经反射途径、神经-体液途径等的整体调节功能,使机体各系统处于病理状态下的机能活动向正常机能状态转变。穴位贴敷应用1.穴位贴敷的优点作用直接：药物通过直接刺激、透皮吸收，使局部浓度明显高于其他部位，作用较为直接。用药安全：不经胃肠给药，无肝胃损伤之弊，即使局部出现过敏，症状亦可及时消失，并可继续使用。操作简单：不需特殊设备和仪器，医患或家属都可操作应用。
7、经济实用：用药少，既能减轻患者负担，又可节省药源。易于接受：是传统中医外治与现代给药技术结合产物，患者容易接受。穴位贴敷应用2.小儿穴位贴敷的优势：除上述优点外，尚有：肌肤嫩薄,皮肤更易吸收；囟门未闭、脐阙未密、足底皮薄,局部贴敷更易疏通经络,直达脏腑病所；穴位贴敷可以补汤、丸剂型之不及，用药及时，发挥药效快捷；治疗无痛苦,可解决纳药之难；诛伐无过,不伤脾胃,无害生机。穴位贴敷应用3.穴位贴敷的应用现状呼吸：
