外科病人营养代谢支持护理ppt课件.ppt

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1、第四章外科病人营养代谢支持的护理营养支持——指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。临床意义：肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾病发展、促进创伤愈合等。一、外科病人代谢状况（一）饥饿状态下的代谢变化特点内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员。1、内分泌与代谢变化：机体内无食物营养利用，血糖水平降低，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多（1）促进体内糖原分解供能，肌糖原只能被肌肉利用，肝糖原24小时内耗尽。（2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，产生氨基

2、酸进入糖异生过程供能。初期蛋白质消耗严重，后期因脂肪分解而减少。第一节外科病人的代谢特点和营养需要（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变，成为体内大多数组织的主要能源。2、长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，甚至死亡。（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰岛素拮抗，机体处于高代谢高分解状态。（1）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同，糖大量生成，但不被利用）。（2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡，免疫及多器官功能下降。（3）脂肪动员及分解加

3、强，为能量主要来源，但未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。（4）体液平衡紊乱（ADH及ADS分泌增加）。二、外科病人的营养需求外科患者的营养需求1、糖用于提供能量2、脂肪用于提供能量3、蛋白质用于维持血浆胶体渗透压、组织修复、维持免疫状态和器官功能。4、水和电解质维持体液平衡、参与和维持正常的代谢过程。5、维生素用于参与和维持正常的代谢过程。6、微量元素如铁、铜、锌、硒等主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质提供氮源，必须有充足的热量才能保证蛋白质的合成，机体利用葡萄糖能力有限，不能作为单一能源供给。（一）能量需要量1、公式估算法基础能量消耗男:BEE（kcal）＝66.47＋5.003*

4、H＋13.75*W－6.755*A女:BEE（kcal）＝655.1＋1.85*H＋9.563*W－4.676*AH:身高(cm)W:体重(kg)A:年龄(岁)根据病人病情，BEE乘以校正系数，即得出疾病状态下的能量需要量。2、移动式测热仪：直接测定实际能量消耗情况。（二）营养素需要量1、蛋白质：基础需要量：1.0-1.5g/(kg.d),6.25g蛋白质含1g氮热氮比：522-627kJ:1g外科病人营养支持时：2-3g/（kg.d）2、脂肪,每克提供热量9kJ基础需要量：50g应急状态下：应将40%的热量由脂肪供给，按脂肪乳剂计算：1-2g/（kg.d）3、碳水化合物糖,每克提供热量1

5、5.6kJ,禁食状态下每日外源性补给葡萄糖至少约100-150g，比例不能低于被供全部能量的55%。4、其他营养成分：微量元素、维生素的复发注射液第二节外科营养支持病人的护理【护理评估】（一）健康史胃肠功能障碍性疾病、高代谢性疾病、慢性消耗性疾病的疾病史（二）身体状况1、消瘦：比标准体重低15%，提升营养不良。标准体重的80%-90%，轻度营养不良；标准体重的60%-80%，中度营养不良；标准体重的60%以下，重度营养不良；2、贫血表现：严重时心力衰竭3、水肿表现：严重时胸、腹腔积液4、其他测量三头肌皮褶厚度（TSF）间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标男：11.3-13.7mm，女：14.

6、9-18.1mm比正常值减少24%提示营养不良10臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。AMC(cm)=上臂中点周长(cm)-3.14×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm11（三）实验室检查1、血清蛋白测定：血清白蛋白低于35g/L；血转铁蛋白低于2.0g/L；2、免疫状态的测定：免疫皮肤试验显示皮肤反应低下；血淋巴细胞总数低于2×10*9/L。3、氮平衡测定：24h氮平衡试验显示负氮平衡营养不良的类型（一）消瘦型营养不良（marasmus）为能量缺乏型，以人体测量指标下降为主,表现为进行性消瘦。（二）低蛋白营养不良（kwashiorkor）为蛋白质缺

7、乏型，主要表现为血清蛋白类水平降低及全身水肿，故又称水肿型，常见于急性、重症性疾病。（三）混合型营养不良（marasmuskwashiorkor）系慢性能量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现，常见于严重疾病的后期。（四）营养治疗与效果1、营养支持的途径1）肠内营养（EN）——用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法，为首选途径。2）肠外营养（PN）——经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养的方法。（四）营养治疗与效果