外科病人营养代谢ppt课件.ppt

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1、外科病人的营养代谢林业医院普外科方磊外科病人的代谢变化（一）正常情况下的代谢变化人体能量的物质来源是食物，消化、利用碳水化合物、蛋白质及脂肪产生能量进行储存，维持正常生命活动。①碳水化合物：主要是提供能量。是细胞机构的重要成分之一。55%-65%来自碳水化合物。以葡萄糖、糖原、含糖复合物存在。②蛋白质：构成生物体的重要组成成分。主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。③脂肪：脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必须脂肪酸并

2、携带脂溶性维生素。新陈代谢是维持人体生命及内环境稳定最根本的需要，也是营养学最基本的问题。外科病人的代谢变化（二）能量代谢生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。①集体能量消耗组成、测定及计算：机体每日的能量消耗包括：基础能量消耗（basedenergyexpenditure,BEE）（静息能量消耗）、食物的生热效应、兼性生热作用和活动生热效应。其中BEE占每日总消耗的60%-70%。BEE(kcal/d)=66+13.8W+5.0H-6.8A---

3、----男BEE(kcal/d)=655+9.6W+1.85H-4.7A-----女【W：体重（kg）；H:身高（cm）；A：年龄】②机体能量需要量的确定：对无法测量静息能量消耗的病人（BMI<30）推荐的能量摄入20-25kcal/(kg.d)；BMI≥30推荐摄入量为正常的70%-80%外科病人的代谢变化（三）饥饿、创伤状况的代谢变化：①饥饿时机体代谢变化内分泌及代谢变化机体组成的改变(先消耗机体储备→糖异生→蛋白质分解→蛋白质合成下降→脂肪动员)②创伤应激状态下集体代谢变化神经、内分泌反应

4、机体代谢变化（静息能量消耗增高、高血糖级蛋白质分解增强）营养状态的评定①临床检查：病史采集：膳食调查、病史、精神史、用药史及生理功能史。体格检查：肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水等。②人体测量：体重：理想体重计算方法：男性理想体重（kg）=身高（cm）-105女性理想体重（kg）=身高（cm）-100体重指数（bodymassindex，BMI）皮褶厚度与臂围握力测定营养状态的评定BMI正常值19-25（19-34岁）21-27（大于35岁）大于40为重度肥胖30-40为中度肥胖27.5

5、-30为轻度肥胖17-18.5为营养不良16-17为中度营养不良小于16为重度营养不良营养状态的评定生化系实验室检查①血浆蛋白②氮平衡与净氮利用率③免疫功能肠外营养（parenteralnvtrition,PN）适应症：一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受场内喂养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。肠外营养制剂肠外营养由碳水化合物、脂肪乳剂营养方法选择：①消化道是否可进食，有无功能紊乱②胃肠道的供给量是否充份③有无肠外营养的禁忌营养支持的方法营养方法选择原则：①优

6、先选择肠内营养②静脉营养优先选择周围静脉③肠内营养不足，可肠外营养补充④营养需要量较高或短期内需改善营养状况可用肠外营养⑤营养时间较长，应使用肠内营养（一）肠外营养（parenteralnutrition,PN）1.氮源的选择：复方氨基酸溶液是提供生理性氮源的制剂是按合理模式(人乳或鸡蛋白)配制的结晶、左旋氨基酸溶液。符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。不是作为供给机体能量之用。复方氨基酸有平衡型及特殊型两类。平衡氨基酸：含EAA8种，NEAA8一12种，组成符合正常机体代谢的需要，

7、适用大多数病人。特殊氨基酸：专用于不同疾病，配方成分上作了必要调整。2.能源的选择：（l）葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。对胰岛素不足需加用胰岛素。输注速度4mg/(kg·min)。优点：来源丰富、价格低廉；血糖、尿糖监测了解其利用情况，方便。缺点：①静息能量消耗增加②CO2产生过多③脂肪肝综合症④高血糖、高渗性并发症，对静脉刺激大⑤去甲肾上腺素分泌增多至神经内分泌反应⑥机体脂肪增多，蛋白持续分解消耗⑦体内有限的糖异生抑制（2）脂肪：是另一种重要能源。占总能量的30-50%为合适，常用量1-2

8、g/（kg·d)。肪乳剂可按其脂肪酸碳链长度分为长链甘油三酯(LCT)及中链甘油三酯（MCT）两种。临床上对于肝功能不良，选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂(两者重量比为l:1）。需与葡萄糖合用。优点：①热量高9kcal/g；输液体受限的患者更适用。②可提供必须脂肪酸和甘油三酯③为等渗，可经周围静脉输入④利于脂溶性维生素的利用，防止其氧化⑤无利尿作用，也不自尿粪中排出缺点：输注太快可致胸闷、心悸或发热等反应。大量输入后可致毒性反应。（三）其他：1.电解质：需补钾·、钠、氯、钙、镁及磷。有关的制剂，