外科病人的营养代谢ppt课件.ppt

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1、外科病人的营养代谢NutritionalMetabolismofSurgicalPatient国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病

2、人都处于营养不良的风险之中。营养不良分类(TypesofMalnutrition)能量缺乏蛋白质缺乏ProteinEnergyMalnutrition(PEM)-蛋白质能量缺乏Micronutrientdeficiencies-微量营养素缺乏蛋白质能量缺乏(PEM)体重下降虚弱低蛋白血症水肿能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常蛋白质缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿第一节人体的基本营养代谢（一）蛋白质及氨基酸代谢(MetabolismofProteinandAminoAcid)氨基酸是蛋白质的基本单位氨基酸的分类－20

3、氨基酸必需氨基酸（essentialaminoacids，EAA）赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮非必需氨基酸（nonessentialaminoacids，NEAA）条件必需氨基酸精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸NEEA和EAA在临床营养中同等重要谷氨酰胺（glutamine，Gln）条件必需氨基酸，有特殊作用。1.是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成3.缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。精氨酸刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞

4、、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。支链氨基酸（branched-chainaminoacid，BCAA亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。）与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸谱的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA有利于代谢。影响蛋白质合成因素1.氨基酸的输入2.胰岛素、生长激素作用加强。影响蛋白质分解因素1.胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素2.细胞因子：IL-1，IL-6，TNF正常情况下蛋白质合成的基本条件充足的热量和氨基酸氮平衡－正氮平衡－负氮平衡研究表明，当提供足量的非蛋白质热卡（NPC）时，每天12－16克的氮

5、能满足大部分患者对氮的需要。1克氮＝6.25克蛋白质N(g):NPC(kcal)=1:100-150（二）能量储备及需要能量储备糖原、蛋白质、脂肪三大物质生理能量碳水化和物4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白质4.0kcal/g非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)-由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。能量需要（Harris-Benedic公式）基础能量消耗（basalenergyexpenditureBEE）男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kal）=665.1+9.

6、56×W+1.85×H-4.68×AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）实际静息能量消耗（restingenergyexpenditureREE）REE=BEE（1+10%）估计热量需要：104.6kJ（25kal）/kg.d（三）营养状态的评定1.人体测量：体重，三头肌皮皱厚度，上臂周径2.三甲基组氨酸测定：反映机体蛋白质分解量3.内脏蛋白测定：血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白4.淋巴细胞记数5.氮平衡实验营养指标的正常值和营养不良时的数值检查项目正常值营养不良轻度中度重度三头肌皮皱厚度男>10mm40%～50%30%～39%<30%女

7、>13mm上臂中部肌周长男>20.2cm40%～50%30%～39%<30%女>18.6cm肌酐/身高指数>160%～80%40%～59%<40%白蛋白35g/L28～34g/L21～27g/L<21g/L转铁蛋白2.5～2.0g/L1.8～2.0g/L1.6～1.8g/L<1.6g/L淋巴细胞总数>2,0001200～2000900～1200<900免疫皮肤试验+++-氮平衡测试±1g-5～-10g-10～-15g>-15g第二节饥饿、创伤后的代谢变化（一）饥饿时的代谢变化1.内分泌及代谢变化饥饿血糖胰岛素糖原分解糖生成胰高血糖素儿茶酚胺糖异生

8、++_蛋白质分解长期_脂肪水解供能2.机体组成的改变水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解组织、器官重量减轻，功能下降肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、