羊水栓塞诊疗常规.doc

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1、羊水栓塞   【病史采集】   1．子宫收缩是否过强；   2．是否有催产素应用不当的情况；   3．子宫存在血管开放的情况，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产手术时、前置胎盘、胎盘早剥等；     4．滞产、过期妊娠、经产妇、巨大儿等。   【体格检查】   产妇在分娩过程中或胎儿娩出前后不久，突然出现原因不明的呼吸困难紫绀、休克、应疑为此病。若继而流血不止，则可能性极大，可出现血性泡沫痰、肺部湿性罗音。   【实验室检查】   1．从母亲外周血、肺动脉或痰液中找羊水内容物。   2．血常规、血小板、出凝血时间、尿常规。   3．凝血功能即Di

2、c化验检查。   【诊断和鉴别诊断】   1．在产程中有上述发病因素存在，实然出现原因不明的呼吸困难、紫绀、休克；   2．产后出血不止，血不凝；   3．血小板计数下降，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增加；   4．X线肺部摄片可见双肺弥散性点状阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张等。此外可见右心扩大。   【治疗原则】   1．解除肺动脉高压和呼吸困难，抗过敏。   （1）清理呼吸道，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。当有心衰、肺水肿时氧气可经95%酒精过滤吸入；   （2）及早使用大量抗过敏药物，如氢

3、化考的松300~500mg，可先静脉推注200mg，继而滴注100~300mg，或用地塞米松20~40mg，先静脉推注20mg，再将其余20mg静脉点滴。   （3）罂粟碱30~90mg，加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注入。可重复，每日极量300mg；   （4）阿托品1~2mg静脉注射，15~30分钟1次；   （5）氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml，缓慢静推。   （6）4%NaHCO3,250~500ml，静滴；   （7）以中心静脉压指导补液，输新鲜血；   （8）血管活性药的应用。多巴胺：20~60mg稀释于低分子右

4、旋糖酐或葡萄糖液中滴注，20~40滴/min，依血压随时调整滴速。阿拉明：20~80mg，常与多巴胺合用。酚妥拉明：20~40mg加入葡萄糖液中静滴；   （9）肝素、潘生丁、6-氨基乙酸、对羧基苄胺等可根据实验室血液凝固化验指标应用。   2．保护肾脏功能，治疗急性肾衰，若有少尿或无尿，应选用速尿或甘露醇静脉推注；   3．抗生素防治感染；   4．稍待病情稳定，酌情处理分娩。   【疗效及出院标准】   足月分娩羊水栓塞死亡率70%~80%，如抢救成功，继续支持治疗，待病情稳定，各项实验室指标正常，临床症状消失，体检无阳性体征即可认为治

5、愈出院。（周霞平）