侵袭性真菌感染药物的选择ppt课件.ppt

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1、侵袭性真菌感染药物的选择Dr.YMLi重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)的高发人群IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一ICU患者最突出的特点：解剖生理屏障完整性的破坏《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》中华医学会重症医学分会前言Dr.YMLiICU中的IFI：为什么重要?病情危重复杂侵入性监测与治疗手段应用广谱抗生素广泛应用合并疾病：糖尿病COPD肿瘤etc.类固醇/免疫抑制剂器官移植的广泛开展肿瘤放/化疗、HIV感染致

2、免疫功能低下ICU诊治水平提升，重症患者生存与ICU时间↑中华医学会重症医学分会《重症IFI感染诊治指南》2007Dr.YMLi内容ICU真菌感染的流行病学特征及早诊断：临床预测与诊断手段如何选择合理的治疗策略正确选择安全有效药物Dr.YMLiICU真菌感染的流行病学特征Dr.YMLiHilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17美国医院血流感染的调查（1995-2002，24,179pts）---49所医院的SCOPE研究

3、Dr.YMLi美国的念珠菌菌血症医院获得性血行感染的第四位（9%）BSI:血行感染WenzelRP.C.I.D2004Dr.YMLiICU念珠菌血症占重要的地位ICU患者中念珠菌血症总的发病率：2-5‰在ICU血培养阳性患者中占10%是血流感染的第四位原因CoNS,S.金葡菌，肠球菌，念珠菌ICU粗死亡率：47%第二位，仅在铜绿假单胞菌之后1Eggimannetal.LancetInfectDis2003;3:685-7022Wisplinghofetal.ClinInfectDis2004;39:309

4、–17(SCOPEprogram:49UShospitals(1995-2002))Dr.YMLi总体人群中念珠菌感染人数在逐年上升Epidemiologyofcandidemiainintensivecareunits.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32(Suppl.2):S87–S91.Dr.YMLiICU中念珠菌感染人数在逐年上升Epidemiologyofcandidemiainintensivecareunits.Internatio

5、nalJournalofAntimicrobialAgents2008,32(Suppl.2):S87–S91.Dr.YMLiICU念珠菌血症的病原学InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32(Suppl.2):S87–S91.念珠菌血症菌株分布情况------新近文献1.HornDL,etal.ClinInfectDis2009;48:1695.2.LeroyO,etal.CritCareMed2009;37:1612.3.HolleyA,etal

6、.IntJAntimicrobAgents2009;33:554e.Dr.YMLi中国ICU检出真菌的菌种种类李晓玉等，临床肺科杂志2005;10(3):318-319;严倩等，中国急救医学2004;24(12):917;鲍康身等，临床肺科杂志2007;12(11):1184-1185;汪复等.中国感染与化疗杂志.2007;7(1):14-18.123深部真菌感染的诊断采取标本,如血、痰、尿、粪、引流液、深静脉留置针等真菌涂片或培养阳性，以及来自同一部位标本培养出同一菌株。密闭腔标本如脑脊液、血液、腹水等

7、一次培养出真菌即可诊断。8000例白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌其它念珠菌其它酵母4760例1264例1107例552例317例59.5％15.8％13.8％6.9％4%4Dr.YMLiICU念珠菌分离的部位Impactofinvasivefungalinfectiononoutcomesofseveresepsis:amulticentermatchedcohortstudyincriticallyillsurgicalpatients.CriticalCare2008,12:R5(doi:10.118

8、6/cc6766)Dr.YMLiInvasiveAspergillusIA既往极少报道于：具有免疫活性的患者?轻度免疫抑制的患者--酗酒--慢性肝病--糖尿病--COPDDr.YMLiICU中曲霉菌感染发生率差异较大WouterMeersseman,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:205–16Dr.YMLiDr.YMLi2004----2005年GIRD/ICU检出真菌病原分布Dr