PICC规范操作与护理ppt课件.ppt

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1、PICC规范操作与护理学习约定掌握PICC的定义、禁忌症、维护、置管后的观察对病人的宣教及穿刺后常见并发症的原因和处理。熟悉PICC的适应症、静脉的选择、穿刺操作流程及穿刺时的并发症。了解PICC导管的特点、上肢静脉系统的直径与长度及导管的选择。PICC的定义PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。导管的特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖

2、端的位置。导管总长度通常为59厘米。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC的禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤烧伤乳腺癌术后患侧臂静脉严重的出凝血障碍上腔静脉综合症PICC的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率<3%可由护士操作适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者静脉的选择上肢静脉系统度量状况静脉近似直径长度头静脉6mm38cm贵要静脉8mm24cm腋

3、静脉16mm13cm锁骨下静脉19mm6cm右无名静脉19mm2.5cm左无名静脉19mm6cm上腔静脉20mm7cm导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的PICC导管穿刺为佳。因为较细的导管使其周围血液动力学变化不至增加注入后并发症。健康的静脉可能容纳较细的导管。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或固定胶带过紧产生的“止血带效应”，则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响所造成的，应该是拔掉导管的指征操作的流

4、程医生下医嘱病人签署同意书（会诊单、评估单）准备用品进行穿刺X-射线确定导管尖端位置穿刺后病人教育置管程序1.选择合适的静脉2.测量定位3.建立无菌区4.穿刺点的消毒5.预冲导管6.按预计导管长度修剪导管7.扎止血带,穿刺8.从安全型导入鞘中退出穿刺针9.植入PICC导管10.退出安全型导入鞘11.撕裂并移出导入鞘12.抽出导引钢丝13.抽吸及封管14.清理穿刺点15.固定导管,覆盖无菌敷料16.通过X线拍片确定导管尖端位置PICC的维护冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：操作步骤（间歇期）用生理盐水

5、20ml+2-3ml肝素脉冲式封管浓度:10-100U/ml注意：抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。注射器的选择严禁使用小于注射器----小于注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可至导管破裂更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低。何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后、输过血后不管什么原因取下肝素帽后操作步骤使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐

6、水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水+2-3ml肝素冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换敷料目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落操作步骤:遵守无菌技术的原则自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏消毒三次,直径达20cm待干碘伏贴好新的贴膜导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动操作步骤:操作步骤:操作步骤操作步骤模拟训练1.更换敷料2.冲洗导

7、管3.更换肝素帽置管后观察内容１．穿刺点有无渗血、渗漏、红肿、分　　　　泌物、触摸有无硬结。２．局部是否清洁干燥，贴膜有无卷曲，松动３．外置导管的长度，有无滑进或掉出４．沿静脉走向有无发红、肿胀、疼痛５．测量上臂臂围６．导管外接部分有无破损，衔接是否完好７．输液过程中还要观察滴速，偏慢时要怀疑有无堵管定期测量上臂围1.上臂中间量周长(肘上10cm)2.定期测量留置手臂周长并记录数据3.-----------考虑血栓或静脉炎的出现互测臂围判断方法的正确性术后宣教1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有

8、卷曲，松动，贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。2.可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。3.携此导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。4.携带PICC患者治疗间歇期间每7天对　PICC导管进行冲