NSTE-ACS2015指南更新要点ppt课件.ppt

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1、NSTE-ACS指南更新要点胸痛急救中心季帅UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成NSTE–ACS非ST段抬高型急性冠脉综合征(STE–ACSST段抬高型ACSACS病理基础：血栓形成指南的重要更新NSTE-ACS：早期诊断，风险分层介入策略：优化转运，及早手术抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制其他更新：房颤相关抗血小板治疗、CABG术后抗血小板治疗及二级预防管理新指南针对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值强调对NSTE-ACS患者进行心律监测RoffiM,etal.EuropeanH

2、eartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn：对急性MI具有更高的阴性预测值减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI使1型MI的检出率增加4%~20%，相应降低了UA的诊断率与2型MI的检出率增加2倍有关hs-cTn应作为心肌损伤最敏感的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）：升高超过5倍

3、正常上限，对1型MI有高预测值（>90%）。升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关。健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。cTn水平升高和/或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著，急性MI的可能性越高）新指南强调：NSTE-MI确诊后需要监测心律失常临床表现医院单位心律失常监测UA普通病房或出院不需要NSTEMI，心律失常低风险1中级监护室（Intermediatecareunit）或心脏监护室（CCU）≤24小时NSTEMI，心律失常中-高风险2ICU（Intensivecareunits）或CC

4、U或中级监护室（Intermediatecareunit）>24小时1如果不存在以下情况即为心律失常低风险：血流动力学不稳定，主要心律失常，左心室射血分数<40％，再灌注失败，额外的冠脉大血管狭窄或与PCI相关的并发症。2如果存在以上一种或多种情况即为心律失常中-高危。大多数心律失常发生在发病后12小时内。NSTE-MI急性期早期血运重建、使用抗栓药和β-受体阻滞剂，可以显著减少危及生命的心律失常的发生率。RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320指南的重要更新NSTE-ACS：早期诊断，风险分层

5、介入策略：优化转运，及早手术抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制其他更新：房颤相关抗血小板治疗、CABG术后抗血小板治疗及二级预防管理新指南进一步细化侵入治疗风险分层，强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐推荐等级证据级别存在至少下列一项表现的极高危患者，推荐立即侵入治疗（<2h）：血流动力学不稳定或心源性休克再发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛危及生命的心律失常或心跳骤停心肌梗死的机械性并发症急性心衰ST-T动态改变，特别是间歇性ST段抬高IC存在至少下列一项表现的高危患者，推荐早期侵入治疗（<24h）：肌钙蛋白水平升高或降

6、低与心梗一致动态ST-或T波改变（有或无症状）GRACE评分>140IA存在至少下列一项表现的中危患者，推荐侵入治疗（<72h）：糖尿病肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2)LVEF<40%或充血性心力衰竭梗死后早期心绞痛近期PCI史之前CABG史GRACE评分>109且<140IA无上述风险表现且无再发症状的患者，推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查（首选影像检查）。IARoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320新指南首次以流程图形式将危险分层/转运策略/介入时机

7、有机结合RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320症状发作首次医疗接触→诊断NSTE-ACSPCI中心EMS或非PCI中心极高危极高危立即转运至PCI中心高危高危同一天内转运至PCI中心转运中危中危低危低危可选转运风险分层治疗选择立即介入（<2h）早期介入（<24h)介入（<72h)如果合适行非侵入性检查介入手术入路：优选桡路径Radialaccess,performedbyexperiencedoperators