ACS合并卒中的抗血小板治疗ppt课件.ppt

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1、ACS合并卒中的抗血小板治疗第三军医大学附属西南医院老年病科唐刚目录中国约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史CPACS研究前瞻性调查了2004年9月至2005年5月中国18个省ACS患者的诊断，危险分层和处理现状；约12.3%的ACS患者既往有卒中病史GaoR,etal.Heart2008;94:554-560风险因素史(%)400.2015.008.003既往卒中/TIA的ACS患者缺血和出血风险高PLATO研究分析显示，与既往无卒中/TIA病史的患者相比，既往有卒中/TIA病史的患者缺血事件及出血事件发生率均增加Ja

2、mesSK,etal.Circulation.2012;125:2914-2921*P＜0.0001**P=0.0021***P=0.001****P=0.0005**************事件发生率(%)n=1152n=17460400.2015.008.004ACS发生卒中者6个月死亡风险是无卒中者的4.3倍CroninL,etal.Circulation.2001;104(3):269-74.6个月死亡率(%)6个月死亡HR=4.3(3.49-5.38)P<0.0001发生卒中(n=238)无卒中(n=17913)O

3、ASIS两项研究的汇总分析，共纳入NSTEACS患者18151例，随访6个月卒中发生率，发生卒中的危险因素及对患者临床结局的影响。6个月卒中发生率1.3%(n=238)。400.2015.008.005有过缺血性事件的患者再发缺血事件风险高AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89(3):1333-1445.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1(4):333-339.WilterdinkJL,etal.ArchNeurol1992;49(8):857–63.Cri

4、quiMHetal.NEnglJMed1992;326(6):381-386.发生风险升高vs总人群(%)首发缺血事件心梗卒中心梗卒中外周动脉疾病再发风险升高5–7倍(包括死亡)发生风险升高3–4倍(包括TIA)发生风险升高2–3倍(包括心绞痛和猝死*)再发风险升高9倍发生风险升高4倍(包括致死性心梗和其它冠脉疾病)发生风险升高2–3倍(包括TIA)400.2015.008.006目录ACS患者发生继发卒中类型以缺血性卒中为主缺血性卒中68.1%出血性卒中不明确ACS患者2个月内继发卒中类型分布法国全国性ACS和CVS流行病

5、学研究纳入1187643例患者，其中638061例仅发生CVS、525419例仅发生ACS、24163例二者兼有；对其中初次因ACS入院，2个月内因CVS再次入院患者（n=3441）分析结果法国全国性ACS和CVS*流行病学研究：BéjotY,etal.Neuroepidemiology2011;37(3-4):143-152*CVS:cerebrovascularsyndrome,脑血管综合征，包括脑内出血，非外伤性颅内出血，脑缺血性坏死，中风，脑血管综合征，TIA，偏瘫400.2015.008.008缺血性卒中史增加AC

6、S患者院内缺血事件发生风险数据来自NCDRACTION注册登记中美国281家医院。STEMI患者（N=15997）或NSTEMI（N=25514）被纳入研究。作者根据是否有卒中史对患者进行用药和手术情况进行评估。利用logistic回归分析计算风险校正后的死亡、非CABG大出血和复合终点（MACE如，死亡/MI/卒中/心源性休克/充血性心衰）发生风险。研究结果显示（左图）：对于STEMI患者，卒中史增加患者死亡/MI/卒中风险（13.7%vs5.3%adjustedOR1.49)，右图显示，对于NSTEMI患者，卒中同样增加

7、患者发生死亡/MI/卒中的风险（8.3%vs4.7%adjustedOR1.21）。STEMIn=15,997(5.1%卒中史)NSTEMIn=25,514(9.3%卒中史)患者比例（%）AbtahianFetal.AmJCardiol.2011;107(10):1441-1146.AdjOR,1.49AdjOR,0.99AdjOR,1.21AdjOR,1.10400.2015.008.009指南一致推荐：所有ACS患者应给予至少12个月双联抗血小板治疗UA/NSTEMI指南PCI指南中国:2012年2013年UA/NSTE

8、MI指南ACCF/AHA:STEMI指南ESC:2012-2014ACS诊疗指南更新2014年STEMI指南ACCF/AHA:血运重建指南ESC/EACTSNSTE-ACS管理指南AHA/ACC:中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367.中华心血管病杂志.2012;40(4)