病理生理学ppt课件.ppt

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1、第8章酸碱平衡紊乱井冈山学院医学院肖凤学习目标1.叙述酸碱平衡紊乱的概念、类型及代谢性酸中毒的原因、特点及对机体的影响2.说出反映酸碱平衡状况的指标及其意义3.简述体内酸碱平衡的调节；简述代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱等的原因、特点及对机体的影响概述酸碱平衡（acid-basebalance）:机体的代谢活动必须在适宜的酸碱度（即：pH7.35~7.45）环境中进行。这一相对稳定性依赖于体内的化学缓冲和肺、肾的调节来完成。体液pH值相对稳定性的维持称为酸碱平衡。酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）:在病理情况下，可导

2、致体液内环境酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）。酸碱平衡紊乱的基本类型是酸中毒和碱中毒，也可出现混合型酸碱平衡紊乱。第1节酸碱平衡的调节一、体内酸、碱的概念及其来源二、体内酸碱平衡的调节一、体内酸、碱的概念及其来源凡能释放出H+的化学物质称为酸。凡能接受H+的化学物质称为碱。体内酸性物质主要来源于细胞物质代谢,分为挥发酸和固定酸。体液碱性物质主要来源于蔬菜和水果中的有机酸盐，如枸橼酸钠、苹果酸钠、乳酸钠等。二、体内酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用血液的缓冲系统最主要的是碳酸氢盐缓冲系统.（二）肺对酸碱平衡的调节（三）肾对酸碱平衡的调节（四

3、）细胞内外离子交换对酸碱平衡的调节上述调节共同维持体内的酸碱平衡。血液缓冲系统反应迅速，但缓冲作用有限；肺的调节效能快而强大，但仅对CO2有调节作用；细胞的缓冲能力较强，约3~4小时发挥作用，但常导致血清钾含量异常；肾的调节作用强大而持久，但调节作用比较缓慢。第2节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义一、pHpH是指溶液内氢离子浓度的负对数，取决于[HCO3—]/[H2CO3]的比值。二、二氧化碳分压(PaCO2)PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的最佳指标。三、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)SB反映代谢性因素的指标,AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，AB与SB的差值反

4、映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。四、缓冲碱缓冲碱（BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和.五、碱剩余和碱缺失(BE)BE的正常值为0±3mmol／L.六、负离子间隙(AG)AG是近年来广泛重视的一项酸碱指标。AG指血清中未测定的负离子（UA）与未测定的正离子（UC）含量的差值。AG的正常值为12mmol／L±2mmol／L。AG是反映血浆中固定酸含量的指标，第3节单纯型酸碱平衡紊乱根据原发的改变是代谢原因或呼吸原因，将酸碱平衡紊乱分为四种类型：①代谢性酸中毒；②呼吸性酸中毒；③代谢性碱中毒；④呼吸性碱中毒。一、代谢性酸中毒(（respiratoryacidosi

5、s）)临床最常见基本特征:血浆HCO3-原发性减少，PaCO2代偿性降低。（一）原因和机制1．AG增大型代谢性酸中毒2．AG正常型代谢性酸中毒1．AG增大型代谢性酸中毒其特点是血浆HCO3-降低，固定酸增加，AG增大，血氯基本正常，故又称正常血氯性代谢性酸中毒。此型酸中毒常见于下列情况。（1）乳酸酸中毒：常见于休克、心脏停搏、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心力衰竭等。（2）酮症酸中毒：常见于糖尿病、酒精中毒和严重饥饿等情况下，大量脂肪分解，酮体增多积聚在体内。（3）肾排酸功能障碍：多见于急、慢性肾功能衰竭。由于肾小球滤过率降低，机体代谢产生的固定酸（如硫酸、酮体等）不能充分由尿排出

6、而潴留在体内，造成AG增大。（4）水杨酸中毒：大量服用阿司匹林（水杨酸）可引起代谢性酸中毒。2．AG正常型代谢性酸中毒其特点是血浆HCO3-降低，AG正常，血氯代偿性增高，故又称高血氯性代谢性酸中毒。（1）消化道直接丢失HCO3-过多。（2）肾丢失HCO3-过多。（3）摄入过多的含氯盐类药物：常见于使用过多的含氯盐类药物引起。（二）机体的代偿调节1．血液缓冲作用代谢性酸中毒时，细胞外液「H+」增高，即刻与血液HCO3-和Buf-作用，使HCO3-和Buf-不断被消耗，结果AB、SB、BB均降低，BE负值增大。2．肺的代偿调节血液「H+」升高，刺激外周化学感受器（主要是颈动脉体感受

7、器）反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，CO2排出增多。肺的这种代偿作用在数分钟内即可出现并较快地达到高峰，但不能持久。3．肾的代偿调节酸中毒时，肾小管上皮细胞泌H+、泌NH4+作用增强，重吸收HCO3-增多。肾代偿一般在酸中毒持续数小时后开始，3日~5日才能达到最大效应，但作用持久。4．细胞内外离子交换酸中毒时，细胞外液过多的H+进入细胞内，被细胞内液的缓冲系统所缓冲。与此同时，细胞内K+外移，使血钾升高，故酸中毒易并发高钾血症。（三）对机体的影响1．心血管系统血浆「H+」升高