右心主导的心功能调节ppt课件.ppt

《右心主导的心功能调节ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、右心主导的心功能调节安庆市立医院方长太内容概要一、右心的重要性二、右心特殊的解剖与功能三、右心衰竭四、导致右心衰竭几种主要基础疾病的诊断和处理一、右心的重要性心衰的流行情况美国心衰患者5000,000人每年新发病400,000人2007年中国心衰患者4200,000人无右心衰竭的详细资料右心衰竭（RHF）对生存的影响右心功能不全是肺动脉高压等许多心脏疾病预后的重要影响因素；肺栓塞或心脏外科手术后急性RHF危及生命；把右心--肺循环作为一个整体来探索肺动脉高压的诊疗措施是未来的发展方向。扩张性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲线Group1:正常PAP/正常RVEF（n=73）；Group2:正

2、常PAP/降低RVEF（n=68）；Group3:增高PAP/正常RVEF（n=21）；Group4:增高PAP/降低RVEF（n=215）。Brieke,A.andD.DeNofrio(2005).CoronArteryDis16(1):5-11.内容概要一、右心的重要性二、右心特殊的解剖与功能三、右心衰竭四、导致右心衰竭几种主要基础疾病的诊断和处理二、右心特殊的解剖与功能右心特殊的解剖：右心包括右心房和右心室；右心房为不规则的六面卵圆体；右心室为不规则几何形状，分为窦部、肉梁化部和圆锥部，三部分会合处为膜部间隔；界脊分隔右室流入道和流出道；右室心肌厚度是左室壁的1/3；收缩期室间隔向左运

3、动；右心主要由RCA供血，部分由LCA供血；传导系统发自于右心，主干也在右心。二、右心特殊的解剖与功能右心特殊的生理功能：右心接受静脉血；右心房容量大于左心房，静水压低于左心房；右心室的收缩压（25mmHg）约为左心室收缩压（120mmHg）的1/6；右心室搏出功仅为左心室的1/4，因为肺血管阻力是体循环的1/10；右室顺应性好，易耐受前负荷的增加，不易耐受后负荷的增加，右室舒张功能与肺动脉压力相关；RCA在收缩期和舒张期持续灌注右室心肌；正常压力超负荷Diastolepressureoverload内容概要一、右心的重要性二、右心特殊的解剖与功能三、右心衰竭四、导致右心衰竭几种主要基础疾病

4、的诊断和处理三、右心衰竭（RHF）CanJCardiolVol25No2February2009三、右心衰竭定义：由于收缩和/或舒张功能障碍（右室充盈压可能正常或不正常）使右心输出量降低不能满足机体的需要所导致的临床综合症。右心衰竭可以单独存在，但更常见与左心衰竭并存。三、右心衰竭原发疾病容积/压力负荷左室衰竭成人呼吸窘迫综合症大面积肺栓塞羊水栓塞机械性机械通气其它败血症心脏原因心肌病——缺血扩张性瓣膜反流（三尖瓣/肺动脉瓣）三尖瓣撕裂（创伤性/感染性）慢性疾病失代偿阶段呼吸系统疾病肺源性心脏病——间质性肺病慢性阻塞性肺病睡眠呼吸暂停和肺泡低通气肌肉衰弱神经系统疾病脊髓灰质炎侧索硬化肌营养不

5、良结缔组织病混合性结缔组织病系统性红斑狼疮原发性硬化症类风湿性关节炎心脏原因成人先天性心脏病失代偿心内分流心肌病——缺血扩张性急性右室功能障碍的原因三、右心衰竭RHF的症状液体潴留腹水、外周水肿、全身性浮肿活动耐力降低和疲乏心输出量降低、舒张和收缩功能障碍低血压尤其是伴随房性和室性心律失常、心输出量降低三、右心衰竭RHF的体征颈静脉压升高骶部或外周凹陷性水肿肝脏增大、肝区触痛和腹水胸骨左缘扪及抬举性搏动P2延迟、增强胸骨左缘低调的递减型杂音（肺动脉压力不高时）高调的GrahamSteell杂音（肺动脉高压时）胸骨左下缘三尖瓣反流性杂音S3评价右心功能的技术要落后于左心功能评价技术。目前，评价

6、右心功能的技术主要包括：超声心动图放射性核素显像心脏磁共振计算机断层扫描生物标志物右心导管术及心室造影三、右心衰竭优点：经济、无创、方便、易普及。不足：传统超声心动图评价右心功能方法主要是多普勒血流频谱技术和二维超声心动图技术。前者通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期及血流量等数据推算右室功能，但是血流参数容易受到前后负荷的影响。后者测量右室功能由于受到右室复杂的形态、流出道流入道位于不同平面以及右心室内发达的肌小梁、心内膜边缘不规则等因素影响，准确性较差。超声心动图超声心动图：心腔大小形态、心肌结构、瓣膜运动。超声心动图观察心脏解剖结构短轴切面：右室扩大，左室呈“D”形

7、三尖瓣反流速度峰值4.8m/s，计算跨瓣压差为92mmHg,提示重度肺动脉高压超声心动图测三尖瓣反流速度超声评估右心功能新技术相对以上传统的超声技术，多普勒组织显像（DTI）最大的优点就是直接反映心肌的运动，不受右室复杂几何形态的影响。利用二维超声测量三尖瓣瓣环收缩期运动幅度反映右心射血分数。心肌做功指数（MPI）又称Tei指数，为右室等容收缩时间（ICT）+等容舒张时间（IRT）与射血时间（ET）的比值。由