骨科感染PPT课件-骨科课件ppt.ppt

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骨与关节化脓性感染1 化脓性骨髓炎概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼血源性骨髓炎开放性骨折感染引起邻近软组织感染引起病情：急性和慢性2 急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之部位：小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）3 急性血源性骨髓炎临床表现1.儿童多见，胫骨和股骨多见2.有感染病史或外伤史3.身体虚弱4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性4 急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早早期诊断：起病急，中毒症状明显患肢持续痛不愿活动，干骺端深压痛，WBC和中型WBC高，分层穿刺5 急性血源性骨髓炎同位素扫描有帮助诊断价值X-RAY和CT检查：2周内无诊断价值，2周后干骺端破坏与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破坏—皮质骨破坏—病理性骨折6 急性血源性骨髓炎鉴别诊断软组织炎症：1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.脓肿形成早7 急性血源性骨髓炎化脓性关节炎：疼痛在关节处关节肿胀积液早关节活动障碍8 急性血源性骨髓炎恶性肿瘤：局部迅速增大夜痛皮肤不红，血管怒张，血管搏动感，骨干发生多局部活检9 急性血源性骨髓炎治疗：目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养早期联合大剂量抗菌素局部减压、引流局部固定10 急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎11 慢性骨髓炎临床表现：炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨12 慢性骨髓炎诊断病史临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况13 慢性骨髓炎治疗原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：1.慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染，骨折为愈合前14 慢性骨髓炎手术方法：碟形手术小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或闭式引流钻孔术截肢术15 化脓性关节炎常见于儿童的髋关节与膝关节病因：化脓性细菌—血液循环—关节腔化脓性骨髓炎蔓延外伤后细菌直接进入常见致病菌：金葡菌16 化脓性关节炎病理浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏17 化脓性关节炎临床表现全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌18 化脓性关节炎诊断原则：早期诊断全身症状关节疼痛实验室检查（血液与关节液）19 化脓性关节炎鉴别诊断关节结核血友病关节病风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎20 治疗早期大量抗菌素加强营养，纠正水电平衡患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位关节内抗生素治疗关节切开引流术关节功能锻炼，防止粘连（3W后）矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者21 骨与关节结核感染途径：TB杆菌经血行—继发慢性感染，95%继发于肺TB发病年龄：80%以上为30岁以下青少年发病部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、肩、腕次之22 病理渗出期、增殖期和干酪样变性期一.单纯骨结核1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破坏和脓液（无死骨）—骨膜下脓肿—新骨形成3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的增生23 病理二.滑膜结核：部位：膝、髋、肘、踝、肩早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润，滑膜失去光泽，浆液性渗出晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、增生，干酪坏死及脓液24 病理全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗—全关节结核并发症：1.周围及远处脓肿2.浅表脓肿—窦道3.关节半脱位、脱位或病理骨折4.关节强直与畸形5.儿童肢体短缩6.晚期脊柱结核—瘫痪25 临床表现早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等局部：1.早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动受限2.晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍，肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成26 诊断1.仔细询问病史（既往史与接触史）2.早期临床表现与化验血常规ESROT试验脓液结核杆菌培养3.定期随访4.X-RAY检查中心性松质骨结核：早期骨小梁模糊—磨砂玻璃样改变—发展为死骨与空洞边缘性骨结核：骨质缺损及软组织脓肿阴影单纯滑膜结核：关节间隙宽，周围骨质疏松全关节结核：软骨下骨质破坏，关节面模糊，间隙狭窄27 鉴别诊断一.类风湿性关节炎：1.累及小关节，逐渐僵硬2.无冷脓肿与窦道形成3.类风湿因子阳性28 鉴别诊断二.强直性脊柱炎男性多早期累及一侧骶髂关节或髋关节，发展为对称、多发，蔓延至脊柱，形成强直无脓肿与窦道HLA-B27阳性29 鉴别诊断三.化脓性关节炎病史关节液涂片与培养30 鉴别诊断四.化脓性骨髓炎1.起病急2.症状重3.实验室检查31 鉴别诊断五.骨肿瘤1.病史2.既往史3.临床表现4.实验室检查5.X-RAY32 治疗原则早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废全身治疗与局部治疗结合适当采用手术疗法33 治疗全身治疗休息、营养、抗结核药物局部治疗1.肢体制动2.链霉素与异烟肼局部应用34 治疗手术治疗适应症：1.明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道2.单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无效3.脊柱结核合并瘫痪4.早期全关节结核为了挽救关节功能35 治疗手术禁忌其他脏器活动性结核或严重疾病全身中毒症状严重，不能耐受手术抗痨药物产生耐药年龄过大或过小，体弱36 脊柱结核比例：占骨关节结核50%年龄：10岁以下儿童多见，其次为年轻人部位：腰椎—胸椎—胸腰段—颈椎37 脊柱结核病理特点：好发于负重大、活动多、血供差的单个椎体分型：1.中心型：椎体松质骨中心死骨与空洞2.边缘型：椎体边缘与椎间盘破坏—椎体楔形变，椎间隙狭窄，冷脓肿38 临床表现全身症状：轻度腰背痛，低热、盗汗、疲乏、消瘦等局部症状：疼痛呈放射性姿态异常脊柱畸形寒性脓肿：颈椎—咽喉壁，胸椎—腰三角，腰椎—腰大肌或腹股沟区瘫痪39 脊柱结核诊断X-RAY脊柱生理弯曲变化椎体破坏、压缩，骨小梁模糊，空洞椎间隙狭窄冷脓肿阴影椎弓结核时，椎弓阴影模糊或消失40 脊柱结核诊断诊断临床表现X-RAY实验室检查41 脊柱结核鉴别诊断化脓性脊柱炎：起病急，中毒症状重，疼痛明显，WBC与中性WBC高脊柱肿瘤：单一椎体多见，进行性加重，椎体破坏与均匀压缩，常侵犯椎弓，椎间隙正常强直性脊柱炎：累及多个椎体、骶髂关节或髋关节，范围广，椎体竹节样改变42 脊柱结核治疗非手术治疗：全身疗法：休息、营养与抗痨局部疗法：活动期病人卧床，稳定期病人保护下活动瘫痪病人防止并发症43 脊柱结核治疗手术治疗目的：清除病灶，解除压迫植骨融合，稳定脊柱44 髋关节结核特点:在关节结核中占首位滑膜结核多见单侧发病多见于儿童与青壮年45 髋关节结核病理：早期：关节肿胀—滑膜水肿充血、粟粒结节、溃疡及肉芽肿晚期：1.软骨及软骨下骨组织破坏关节囊松弛—关节半脱位、强直、畸形或短缩2.窦道形成46 髋关节结核临床表现单纯滑膜结核：关节肿胀、疼痛股四头肌萎缩局部温度稍高全身症状轻47 髋关节结核全关节结核疼痛剧烈关节屈曲挛缩、跛行或强直关节窦道形成周围淋巴结肿大48 髋关节结核X-RAY检查单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽骨质疏松49 髋关节结核X-RAY骨结核与关节结核骨骺端磨砂玻璃改变—空洞或死骨关节面破坏、关节间隙狭窄窦道合并感染者骨质硬化50 髋关节结核诊断：病史体检化验检查X-RAY51 髋关节结核全身治疗抗结核治疗局部治疗：穿刺抽脓、关节腔注射药物滑膜切除病灶清除膝关节融合52 谢谢53