二腰椎间盘突出症PPT精品医学课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症的功能评定与康复治疗1.功能评定1.1.脊柱功能评定(1)腰椎活动→腰椎可沿冠状轴做屈伸运动→沿矢状轴做侧屈运动→沿纵轴做侧旋运动→腰椎的活动除与腰椎的结构有关外，还与年龄、性别、体重等因素有关。一般正常情况下，腰椎活动度如下：→屈40°伸30°→左右侧屈各30°→左右侧旋各30°→腰痛的患者通常有不同程度的腰椎活动受限。（2）肌力测定0级：无肌肉收缩表现1级：肌肉有轻微收缩2级：在无重力下使相关关节产生全程活动3级：能抵抗重力，使相关关节产生全程活动4级：能抵抗一定阻力，并使相关关节产

2、生全程活动。5级：正常，能抵抗最大阻力，并使相关关节产生全程活动。→腰痛的患者常伴有腰肌及髂肌肌力减弱→当神经根或马尾神经受压迫时，尚可表现下肢肌力减弱。→准确的肌力测定有助于了解患者的功能状况，并对疗效进行评定。（3）腰椎生理曲度的检查腰痛患者常因腰椎旁肌的急慢性病变，腰椎结构破坏或退行性改变等因素而导致腰椎生理曲度改变。常见的有腰椎生理弯曲减少或后凸畸形，腰椎前凸增加，腰椎侧弯等。（4）脊柱稳定性评定1.2.日常生活活动能力和工作能力的评定腰痛较为常用的是日本骨科学会的下腰痛评分表（表11-4）。主

3、观症状（9分）下腰痛（3分）无3偶有疼痛2频发静息痛或偶发严重疼痛1频发或持续性严重疼痛0腿痛或麻痛（3分）无3偶有轻度腿痛2频发轻度腿痛或偶有重度腿痛1频发或持续重度腿痛0步行能力（3分）正常3能步行500m以上，可有痛、麻、肌力减弱2步行﹤500m，因痛、麻、肌力减弱1步行﹤100m,因痛，麻、肌力减弱0体征（6分）直腿抬高（包括腘绳肌紧张）（2分）正常230～70°1﹤30°0感觉障碍（2分）无2轻度1明显0运动障碍（2分）正常（5级）2稍弱（4级）1明显减弱（0~3级）0日常生活活动（ADL）受

4、限（14分）重轻无卧立翻身012站立012走012洗漱012身体前倾012坐（1h）012举重、持物012膀胱功能（-6分）正常0轻度失控-3严重失控-6————————————————————满分29分2.康复治疗2.1治疗机制1）增加局部组织痛阈、改善腰肌高张力状态，解除肌肉痉挛。2）拉宽椎间隙，降低盘内压力，减轻突出物对神经根压迫。3）增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环修复创造条件（后伸板法）改善突出位置。4）调整后关节，松解粘连，改善突出物与神经根的位置，松解突出物与神经根粘连。5）加强气血

5、循环，促使神经根及周围软组织水肿吸收，促进损伤神经根恢复功能。2.2治疗原则2.2.1总原则：遵循综合治疗的原则。→总体分为非手术疗法和手术疗法。→目的：1）祛除病因或诱因2）缓解或消除症状3）预防复发2.2.2治疗思路与方法1）急性发作期，神经根水肿和无菌性炎症明显，理疗时禁用温热疗法；（超短波）牵引时牵引距离不要太大；手法治疗以肌松类手法为主。2）恢复期，用温热疗法，手法治疗以松动手法为主，未破裂型突出以非手术治疗为主，破裂型以手术治疗为主。外侧型和极外侧型非手术治疗不理想。骶裂孔硬膜外注射适用于下

6、腰椎（L45,L5-S1）。3）卧床休息1周为宜，腰围固定不要太长，一般20~30天。4）腰背肌肉锻炼不同时期不同方法。2.3.治疗方法2.3.1物理治疗：镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连，临床上采用超短波、短波、微波、半导体激光、磁疗、中频电疗、中药熏蒸、水疗、离子导入、湿热疗法等。2.3.2卧床休息休息疗法一直是治疗腰痛的常用方法，普遍认为卧床休息可减轻脊柱应力负载，促进软组织恢复，缓解肌肉痉挛及受压迫神经根水肿，从而达到减轻临床症状的目的。卧床时间因腰痛程度及原因不同而异，一般的腰

7、痛应休息1~3天，而严重的腰痛应休息2~3周。现代科学研究表明，卧床休息超过1~2天，即可给病人带来不良影响，而且随着休息时间延长，这些不良影响愈严重，它包括有氧活动能力下降，肌力减弱，肌肉及结缔组织弹性下降，减少了椎间盘的营养，脊柱僵硬，柔韧性下降，其控制协调能力下降，骨代谢失调，矿物质丢失过多，患者心理也受到影响，常常抑郁，疼痛阈值下降，患者恢复日常生活及工作能力的时间较长，因此，运动疗法更显必要。2.3.3.运动疗法人类能站立行走，脊柱及其稳定性起着重要作用。腰椎位于身体的中段，具有重力传导枢纽作

8、用，与脊柱其他节段相比，腰椎具有以下特点：①承受负荷最大。②骶骨及骨盆相对固定，而腰椎尤其是腰骶段活动较大，因此，腰椎所受应力最集中。③腰椎小关节与矢状面呈45度，这一结构使腰椎既具有较大的活动度，又具有较强的稳定性。前二者使腰椎容易受伤和退变。躯干的稳定性主要决定于脊柱，当腰椎结构因退变和损伤等因素失去内在稳定时，腰椎旁肌超负荷工作，以维持脊柱的稳定。这种状况持续发展致腰椎旁肌劳损，椎旁肌肌力下降，腰椎的稳定性、协调性和柔韧性等功能也因此