小儿汗证详解知识讲解.ppt

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1、小儿汗证详解4、小儿汗证，应除外生理性汗多和外界因素引起的汗多两种情况：生理性汗多是指小儿入睡时常头额部位有微汗出，别无所苦，睡眠饮食正常，精神活泼。这是因为小儿体禀“纯阳”，清阳发越所致，是为常态。外界因素引起的汗多，是指因天气炎热、衣着过暖、乳食过急、剧烈活动、恐惧惊吓等，均可导致汗出，亦不为病态。二、病因病机（一）表虚不固小儿肌肤疏薄，若因病邪所侵或病后失调，或先天不足，或发散太过等，致使表气虚弱，卫阳不固，腠理开泄，均可导致津液外泄而时时汗出。（二）营卫失调在正常情况下，营行脉中，以滋阴血；卫行脉外，以固阳气。阳气足，腠理密，则不令汗出。小儿营卫薄弱，易

2、受损伤，若四时杂感，或发散太过，或先天不足，后天失养，致使脏腑失调，均可导致营失所藏，卫失外护，营卫不和，腠理开合失常，而汗液外泄。（三）气阴两虚小儿气血嫩弱，若因大病久病，或病后失调，或先天不足，后天失养，均可导致气血虚弱。气虚则不能敛阴，血虚则心失所养，心液失藏，汗自外泄。另一方面，气虚则阳不足，阳不足则阴必乘之。（四）脾胃积热小儿体禀“纯阳”，若调护不当，饮食失调，疾病影响，均可导致脏腑积热，热蒸津液，外泄为汗。最常见的有胃肠积滞，湿滞化热。六阳之脉皆上至于头，三阴之经至颈而还，故阳明积热，头颈多汗出。三、诊断要点（一）在安静状态下，白天或夜间全身或某些部

3、位汗出较正常小儿为多。（二）无其它病证。（三）排除因环境等因素的影响。四、鉴别诊断1、脱汗发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油；伴有肢冷、脉微、呼吸低弱，甚至神志不清等。2、战汗在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，过候再作，常出现在热病过程中。3、黄汗汗色发黄，染之着色如黄柏色，多见于黄疸及湿热内盛者。五、辨证论治（一）表虚不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身，或以头部、肩背明显，动则益甚，神倦乏力，面色少华，肢端欠温，平时易感冒，舌质淡红，或舌淡，苔少，脉细弱。辨证：本证多见于先天不足，后天失调，或体质素虚的小儿，以卫气虚为

4、主，卫外不固，腠理疏松，津液外泄，故自汗出。临床以汗出，头、肩、背部明显，动则益甚，平时易感冒为本证特点。治法：益气固表。方药：玉屏风散合牡蛎散。黄芪、白术、防风、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。加减：兼有表邪者，去牡蛎散；若因于风寒，加生姜、大枣、桂枝、荆芥，防风用量宜增，以祛风寒、调营卫；因于风热，加银花、薄荷、连翘，以祛风热；若因于暑湿，加藿香、佩兰、滑石、甘草，以祛暑湿。仅汗出过多而无表邪者，则去防风，牡蛎散用量加重，另外可配合外治，用龙骨、牡蛎粉外扑，若盗汗过多者则在睡觉时扑之，以敛汗潜阳。（二）营卫不和证候：自汗为主，或遍身汗出，或半身汗出，汗出不透，微恶风

5、寒，不发热或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。辨证：本证系卫阳不足，营阴外泄，营卫失和。多见于病后，邪虽祛而正气未复，卫气不能外固，营阴不能内守，津液不能固摄而迫津外泄引起的自汗。临床以自汗，汗出不透，微恶风寒为本证特点。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。加减：精神倦怠，胃纳不振，面色少华，加党参、白术、黄芪、山药等健脾益气；伴口渴、尿黄、虚烦不眠，为兼有胃阴受损之证，可加石斛、芦根、柏子仁等酸甘化阴；若汗出不止，加龙骨、牡蛎、浮小麦潜阳敛阴止汗。（三）气阴虚弱证候：以盗汗为主，也常兼自汗，汗出较

6、多，形瘦神萎，心烦少寐，口干，手足心热，或伴潮热，气弱声微，口唇淡红，舌淡苔少，脉象细弱，或见剥苔，脉象细数。辨证：本证多见于热病后气阴受损，或素体气阴两虚者，气虚不能敛阴，营阴难以自守，血虚不能养心，心液失藏而汗出。临床以盗汗，心烦少寐，手足心热为本证特点。治法：益气养阴。方药：生脉散。人参、麦冬、五味子。加减：若气虚偏甚，面色无华、神萎气弱之证较重，其汗时时而出，动则加剧，食少肢冷，加黄芪、白术、炙甘草、浮小麦益气固表；若阴虚偏甚，潮热心烦、手足心热、夜卧不寐、舌质红绛少津、盗汗骨蒸之证较重，合秦艽鳖甲散；阴虚火旺明显时，可用当归六黄汤，以养阴清热；若阴虚内

7、热、火扰心神，而见心烦不寐、夜啼不宁、小便短赤，加酸枣仁、莲子心、石菖蒲、导赤散等，以清心宁神；若气血虚亏，心失所养，面色不华、口唇爪甲淡而失荣、心悸怔忡、夜卧不宁、动则汗出更甚，可合归脾汤加龙骨、牡蛎、浮小麦等，以养心安神。（四）脾胃积热证候：自汗盗汗，头额心胸汗多，面黄肌瘦，口臭纳呆，腹胀腹痛，或肚腹胀大，大便或秘或泻，臭秽异常，小便或黄或如米泔，睡卧不宁，易惊，或夜间潮热，舌苔黄腻，脉滑有力。辨证：本证为汗证中之属实者，常因食滞化热，湿热蕴蒸所致。临床以汗出，头、胸较多，口臭纳呆，腹胀，大便臭秽为特点。治法：清热理脾，消积导滞。方药：枳实导滞丸加减。枳实、

8、黄芩、胡黄连、神曲、茯苓