中医护理查房.doc

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1、中医护理查房科室：针灸科主持人：代高燕报告人：刘莹时间：2015年2月12日参加人：代高燕刘莹王代敏曾恕娟患者姓名：未兴权性别：男年龄：39岁床号：3床住院号：68238诊断：腰痹（气滞血瘀）查房记录：一、刘莹：病情介绍：患者因长期从事体力劳作，1月前出现腰部疼痛麻木，当即到我院经初步检查诊断为“腰椎间盘突出症”，收入我科住院治疗，现患者精神稍差，面色少华，痛苦面容，腰部胀痛，伴左下肢疼痛麻木。喜取屈髋，屈膝侧卧位，行走稍远则疼痛加剧，咳嗽及排便则疼痛加剧，卧床休息后疼痛稍缓，喜屈膝，纳食尚可，二便调。舌质暗，苔薄白，脉弦。入院时查：T36.8，P82次/分，R20

2、次/分，BP:147/p2mmHg中医诊断：腰痹（气滞血瘀）西医诊断：腰椎间盘突出症中医辨证：患者中年男性，因长期劳作致腰部劳伤，致使腰部气滞血瘀，经络阻滞，故而持续腰痛，日久不愈。此次又因劳累，气血瘀滞更甚，故出现下肢疼痛，劳累更损肾气、气血，故疼痛加重。舌质暗，苔薄白，脉弦为气滞血瘀之象。本病病位在腰，涉及肝肾等脏，病性属虚实夹杂，病机概括为气滞血瘀，经络阻滞，预后较好。辅助检查：暂缺。专科检查:椎间隙压痛，双侧腰肌痉挛，强直，腰部活动受限，腰部腰眼穴有压痛，并向左下肢放射，左下肢大腿后外侧胀痛，小腿后侧胀痛不适，键放射正常，左下肢浅感觉减退。治疗原则：1、遵医

3、嘱二级护理，普食。2、完善相关检查。3、严格卧硬板床休息。4、腰椎牵引：采用骨盆牵引，每日一次，每次大约30分钟。5、针灸治疗：取夹脊穴、肾渝、阿是穴、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山等穴位。电针四组留针30分钟。6、物理治疗：采用超短波电治疗，经络导平治疗，中频脉冲治疗法，每日一次。7、中药汤剂：复元活血汤加减，每日一剂，早中晚分服。8、西药支持对症治疗，中成药以血栓通注射液活血化瘀，行气通络。二、主要症状及辨证施护方法（一）腰部疼痛1、评估疼痛的诱因，性质，腰部活动，下肢感觉，运动情况。2、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，

4、下床活动室佩戴腰脱加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位突然改变。3、做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4、遵医嘱腰部予拔火罐等资料。5、给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3--1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。（二）左下肢麻木1、观察麻木部位，程度以及伴随的症状，并做好记录。2、协助患者按摩，拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4、遵医嘱局部电针，中频脉冲等资料，观察疗效。（三）中医特色治疗1、拔火罐：拔火罐过程中

5、防止烫伤，拔罐时动作要稳准快，起罐时切勿强拉。并随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。2、牵引：牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。四、健康指导（一）生活起居1、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷，告知患者检地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢。3、指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板床。工作时要做好腰部

6、姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。同时，还要防止寒冷等不良因素的刺激。4、指导患者正确咳嗽，打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。（二）饮食指导宜进行气化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。（三）情志调理1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神清气静。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者身心健康。（四）康复指导1、飞燕式锻炼：患者侧卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日5

7、--10组，每组10次。2、五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手腰做支撑点，两腿半屈膝90°，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍微向两旁分开，速度由慢而快，每日3--5组，每组10--20次。适应后增加至每日10--20组，每组30--50次。以锻炼腰背腹部肌肉力量。王代敏：情志护理方面还应注意腰腿疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。曾恕娟：生活起居方面应注意，使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。