抗结核药物2培训课件.ppt

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1、抗结核药物2定义结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病。肺组织：80%—肺结核肺外组织：消化系统—肠结核泌尿系统—肾结核生殖系统—卵巢结核骨骼系统—脊柱结核脑组织—结核性脑脊髓膜炎结核病简介肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）.传播途径肺结核主要经呼吸道传播，通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人。结核病简介结核病简介临床症状结核病简介临床症状1、全身症状：发热：见于病情进展期，表现午后低热，发热常常代表结核病的活动性。盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与体温一致）

2、、月经失调。结核病简介临床症状2、局部症状：咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；咯血：痰中带血；胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。呼吸困难：重度病变可引起呼吸困难。结核病简介诊断医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：痰抗酸杆菌涂片镜检3次；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；胸片；必要时肺CT。肺结核门诊诊疗规范（2012年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.结核病简介诊断疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者

3、密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。肺结核门诊诊疗规范（2012年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.结核病简介诊断确诊病例：痰涂片阳性肺结核。仅培阳肺结核。肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。肺结核门诊诊疗规范（2012年版)，中国医学前沿杂志，2013，5（3）.结核病简介治疗原则早期联合全程规律适量结核病简介治疗药物抗结核药物及其应用研究，北华大学学报，2009，10（3）.治疗药物a60岁或体重不足50kg的患者可能无法耐受每日500–750mg以上的剂量，建议将剂量减为每天10mg/kg。抗结核病

4、药物WHO结核病治疗指南第四版，2015.结核病简介方案与疗程新肺结核患者的治疗方案：2HRZE/4HR（E乙胺丁醇；H异烟肼；R利福平；S链霉素；Z吡嗪酰胺）WHO结核病治疗指南第四版，2015.结核病简介方案与疗程新肺结核患者最佳的用药频率：最佳为整个疗程期间每日一次WHO结核病治疗指南第四版，2015.异烟肼一般信息：异烟肼是异烟酸的酰肼化物，具有强抗菌作用，可阻止结核杆菌复制；异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散；血浆半衰期1-3小时；主要经尿在24小时内排出，其中大部分为非活性代谢物。抗结核病药物异烟肼临床信息：用法用量口服、肌肉注射或静脉注射

5、。成人：每日给药：每公斤体重5毫克（4-6毫克），每日最大剂量为300毫克每周3次给药：每次按每公斤体重10毫克（8-12毫克），每次最大剂量为900毫克禁忌症-对异烟肼过敏者-活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）抗结核病药物异烟肼临床信息：不良反应：-偶发全身或皮肤过敏；-嗜睡现象；-神经系统紊乱疾病：视神经炎，中毒性精神病，全身性惊厥-症状性肝炎：不太常见但较严重的不良反应，需及时停药-其他较少见的不良反应：狼疮样综合症、糙皮病、贫血症、关节痛抗结核病药物异烟肼药物特点：高度选择性杀菌药物；易产生耐药性，无交叉耐药，强调联合用药；各种类型的结核病首选；

6、不良反应较轻。抗结核病药物利福平一般信息：复合大环类抗生素，对结核杆菌在细胞水平及细胞外部位均有杀菌及较强的灭菌作用。脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10μg/ml，消除半衰期为2-3小时。主要进入肝肠循环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢物最终经粪便排出。抗结核病药物利福平临床信息：用法用量最好在餐前30分钟服用。成人：每日给药：每公斤体重10毫克（8-12毫克）每周给药3次：每公斤体重10毫克（8-12毫克）最大剂量为600毫克。禁忌症-利福霉素类过敏者-活动性、不稳定

7、肝病（伴有黄疸）抗结核病药物利福平临床信息：不良反应-胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）-皮疹性或无皮疹性瘙痒。-其他；发热，类感冒症状，血小板减少等，多见于间断给药-剥脱性皮炎较常见于HIV阳性结核病患者。抗结核病药物利福平药物特点：广谱抗菌。单用利福平可迅速导致耐药性，必须与其他药物联合使用。使用利福平可导致身体的各种分泌物（尿液，泪液，唾液，汗液，精液，痰液）着红色。抗结核病药物吡嗪酰胺一般信息：吡嗪酰胺是一种尼克酰胺合成物，对结核分枝杆菌仅有较弱的杀菌作用。吡嗪酰胺通过胃肠道吸收，并在所有组织和体液中迅速扩散。2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为

8、10小时。吡嗪酰胺主要通过肝脏代谢，经尿排出。抗结核病药物吡嗪酰胺