病理学基础第六章常见疾病4-8节教学文案.ppt

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1、病理学基础第六章常见疾病4-8节第四节肺炎P63指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类分类：按病变部位分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎；(一)、大叶性肺炎：主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。概述：起病急，病程短，多为青壮年。发病季节：冬末春初。病变范围大，累及肺叶大部分。炎症性质：纤维素性炎。病变部位：左下及右下叶。临床特点：恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。1、病因

2、及发病机理：病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发生。机体对肺炎球菌过敏反应。2、病变及病理临床联系：充血水肿期：发病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性罗音，Ｘ线呈浅薄均匀的阴影。2、病变及病理临床联系：红色肝变期（实变早期）：第２~４天。肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。Ｘ线见大片均匀致密阴影。2、病变及病理临床联系：灰色肝变期（实变晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性

3、白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。2、病变及病理临床联系：溶解消散期：第６~７天．中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。3、结局及并发症：痊愈：98%并发症：感染性休克：肺脓肿及脓胸：败血症：肺肉质变：(二)、小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。1、病因及发病机理病因：条件致病菌，多为混合感染。诱因：急

4、性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病。2、病理变化肉眼：病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。3、病理与临床联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影4、结局及并发症结局：多能治愈。并发症呼吸衰竭;心力衰竭；肺脓肿和脓胸支气管扩张大叶性肺炎小叶性肺炎病原肺炎双球菌(Ⅰ,Ⅱ)金葡菌、链球菌疾病性质原发多为继发年龄青壮年(20~40岁)幼儿,老年,体弱者发病原理与机体

5、过敏有关病原直接感染病变性质纤维素性炎化脓性炎病理变化⒈病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶;⒉呈弥散大片状实变⒊有阶段性⒈以细支气管或支气管为中心炎症;⒉病变分散呈小片状或点状;⒊一般无阶段性;临床特点五大症状：⒈骤升高热；⒉咳嗽；⒊咳铁锈色痰；⒋气急；⒌胸痛；（实变体征）X线：大片致密均匀阴影咳嗽比较没有特征性，呼吸困难严重;(无实变体征)X线：点状或片紊状阴影合并症肺肉质变；脓胸；肺脓疡心力衰竭(肝大,紫绀,烦躁);毒血症;败血症大叶性肺炎小叶性肺炎三、间质性肺炎：指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症。多由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺间

6、质中充血水肿、单核、淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出不明显。(一)、支原体肺炎肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。病原：肺炎支原体病变：肺间质渗出性炎临床：儿童及青年,起病急,多有发热。剧烈咳嗽。秋冬季多见。病理变化引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。临床特点散发于秋冬季儿童和青年发病高起病急，剧烈咳嗽闻及干湿罗音预后良好MycoplamalPneumonia(二)、病毒性肺炎病毒感染引起的肺间质的炎症。病原：流感病毒,腺病毒，巨细胞包涵体病毒病变：肺间质渗出性炎临床：儿童多见，散发或流行;咳嗽，气喘，呼吸困难;病理变化小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、

7、单核细胞浸润肺泡一般不累及重者有肺泡的浆液纤维素性炎巨细胞包涵体形成(诊断依据)病理与临床联系干咳、发热、呼吸困难、发绀和缺氧。无实变体征。白细胞计数多正常X线：肺部有斑点、片状阴影。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎四期大叶性肺炎红肝期大叶性肺炎灰肝期融合性小叶性肺炎小叶性肺炎(镜)病毒包涵体:增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体巨细胞和包含体间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎肺脓肿（一）肺肉质变肺脓肿脓胸此课件下载可自