病理生理学11休克8演示教学.ppt

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1、病理生理学11休克8病例治疗情况：手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。术后2h，血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。次日7时，血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液

2、后血压反而下降？2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？3、上述治疗过程还有改进的方面吗？疑问对休克认识的发展1.描述临床表现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、低血压2.急性循环紊乱关键：动脉血管舒张引起血压下降。3.微循环学说血压下降不是关键。关键：交感兴奋，血管收缩有效循环血量减少，微循环灌流不足。4.细胞分子水平与促炎、抗炎因子有关；也与细胞的损伤有关微A后微Acap前括约肌真cap网微V前闸门分闸门后闸门cap前阻力（Ra)cap后阻力(Rv)微循环的组成交换血管：血管内外物质交换阻力

3、血管：参与调整全身血压和血液分配容量血管：参与调整回心血量什么是休克？休克是什么？是晕过去吗？是血压下降？休克的定义【Shock】休克是指机体在受到强烈致病因素作用后发生的，以全身有效循环血量下降，组织灌流量急剧降低为特征，并导致细胞功能结构损伤和各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。病因表现后果【Shock】休克是多病因、多发病环节、多种体液因子参与的全身性病理过程。其始动环节：血容量↓心输出量↓组织灌流量↓血管床容积↑其后果：组织受损、器官功能衰竭。目录休克的病因和分类休克的发展过程休克

4、的发病机制休克时各器官系统功能的变化多器官功能障碍综合症防治的病理生理学基础第一节休克的病因和分类一、休克的病因失血、失液—Hemorrhagicshock严重创伤——Traumaticshock感染——Infectiveshock过敏——Anaphylacticshock大面积烧伤—Burnshock急性心力衰竭——Cardiogenicshock强烈的神经刺激——Neurogenicshock按病因分类按休克发生的起始环节分类二、休克的分类失血失液烧伤血容量减少静脉回流不足CO减少BP下降交感神

5、经兴奋外周血管收缩组织灌流减少三低:CVP,CO,BP↓一高:TPR↑血容量减少心输出量急剧减少血管床容积增大低血容量性休克心肌源性：心梗，心肌病等非心肌源性：急性心脏压塞心脏射血受阻心源性休克炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。血管源性休克失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性二、休克的分类按血流动力血特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管

6、血管扩张血管收缩------皮温温暖干燥苍白、湿冷------暖休克冷休克第二节休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：Ⅰ期：休克的代偿期Ⅱ期：休克的进展期Ⅲ期：休克的难治期➣Changesofmicrocirculationperfusion（微循环血液动力学变化特点）少灌少流，灌少于流；微循环缺血、缺氧。休克早期微循环1．休克Ⅰ期（缺血性缺氧期）（1）交感—肾上腺髓质兴奋Hypovolemic&Cardiogenicshock血压↓Traumatic&burns

7、hock疼痛刺激交感-肾上腺髓质（+）Infectiveshock内毒素释放↑➣缺血缺氧期发生机制儿茶酚胺释放↑↑大量真毛细血管关闭-受体缺血缺氧微循环血液灌流量↓动静脉短路开放-受体VP、ET、TXA2和白三烯等微血管强烈收缩微循环缺血、缺氧血管加压素（Vasopressin,VP）：称为ADH。内皮素（Endothelin,ET）：缩血管和增强儿茶酚胺作用。血栓素A2（TXA2）：强烈的缩血管作用。心肌抑制因子（MDF）：心肌收缩力↓、内脏血管收缩。（2）其他缩血管因子➣休克早期的

8、代偿及意义⒈血液重分布:保证心脑血供⒉维持动脉血压自身输血（微V、小V、肝、脾）回心血量↑自身输液A-V短路开放Ads、ADH↑TPR↑心肌收缩性↑CO↑心率↑面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少肛温降低神志清楚烦躁不安105/85mmHg血压略降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍➣缺血性缺氧期临床表现2.休克Ⅱ期（淤血性缺氧期）➣Changesofmicrocirculationperfusion（微循环血液动力学变化特点）多灌少流、灌多