眼外伤课件只是分享.ppt

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1、眼外伤课件机械性眼球外伤分类及定义闭合性眼球伤：眼球壁无全层裂口开放性眼球伤：眼球壁有全层裂口眼球破裂伤：眼球壁有全层裂口，由钝性暴力作用眼球史眼内压升高所至穿通伤：由锐器所致的眼球全层裂口贯通伤：由锐器所致，有入口和出口。球内异物：由入口进入存在球内异物。新分类法眼外伤闭合式开放式挫伤板层裂伤撕裂伤破裂伤贯通伤穿通伤眼内异物病史询问受伤经过：受伤时间；致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。受伤时有无怕光、流泪或伴热泪盈眶；受伤后处理史：受伤后是否就诊及时，有无手术或治疗；特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗；既往史：既往眼病史；既往全身病史。检查视

2、力：急诊时视力裂隙灯：结膜：裂口、出血、水肿、异物角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏死前房：积血、积脓虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物眼压房角镜、三面镜、B超、UBM、OCT、FFA、X-ray、CT、MRI等一、眼挫伤（ocularblunttrauma)原因：石块、拳头、球类、交通事故等机械钝力作用眼球：外层：角膜、巩膜中层：虹膜、睫状体、脉络

3、膜内层：视网膜眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼眶眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌视路1.结膜挫伤（结膜下出血）2.角膜挫伤角膜擦伤后云翳角膜上皮擦伤角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。3.虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔散大虹膜损伤和瞳孔异常前房积血(hyphema)原因：睫状体、虹膜血管破裂。分级：前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）Ⅰ级<1/3Ⅱ级1/3-1/2Ⅲ级>1/2并发症：继发性青光眼、角膜血染。治疗：1休息半卧位2点糖皮质激素眼液3五天后可散瞳4伴眼压高时用降眼压药物5出血多，吸收慢尤其黑色凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在5-7天不能控制应手术治疗。前房积血前房角后退睫

4、状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。可形成继发性青光眼眼压改变外伤性低眼压睫状体损伤导致房水低分泌睫状体离断.外伤性高眼压小梁网水肿前房积血、玻璃体积血晶体脱位房角后退4.晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位透明度改变：外伤性白内障5.玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血视力下降，严重者看不到眼底红光反射。B超检查眼底情况6.脉络膜挫伤脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。主要为破裂出血；多见于后极部及视乳头周围，弧形；若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；治疗：无有效治疗方法

5、。脉络膜破裂7.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡后极部一过性水肿，视网膜灰白色，视力下降。伤后数天内水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复。治疗可应用血管扩张剂、维生素、糖皮质激素等。视网膜裂口与脱离1外伤性的黄斑裂口多因为全层裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。治疗：观察，无需处理。发生视网膜脱离时手术。2锯齿缘离断、周边其他部位因外伤诱发视网膜裂孔，引起视网膜脱离。治疗：手术。视网膜挫伤眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴有眼底出血，中心视力明显下降。伤后1～2周视网膜水肿吸收后损伤区遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。视力不可恢复。治疗同视网膜震荡8.视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段临床表现：视力

6、：急剧下降，可低至无光感瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚期视乳头苍白萎缩治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，维生素，血管扩张剂；必要时视神经减压术9.眼球破裂破裂常发生在角巩膜缘和巩膜最薄部位——直肌附着点二、眼球穿通伤(ocularperforatingtrauma)原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出临床表现眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、角巩膜、巩膜贯通内容物脱出出血诊断病史：症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度的视力下降体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失

7、，有时可见到异物角膜穿通伤巩膜穿通伤眼穿通伤的处理原则闭合伤口清创缝合（尽早）,恢复前房防治感染常规破伤风血清,抗生素，激素必要时二期手术并发症的处理眼穿通伤的并发症感染性眼内炎交感性眼炎（0.2%）外伤性虹膜睫状体炎球内异物外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性白内障感染性眼内炎病因：眼穿通或眼内异物伤。临床表现：发展快,突然眼痛，刺激症状加重,视力严重下降，甚至无光感。眼睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿混浊，房水混浊或前房积脓，