契约学习教学法在内科护理学实习教学中的应用.doc

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1、契约学习法在内科护理实践教学中的应用摘要：契约学习是指导学生自主学习的教学模式。本文通过对契约学习教学方法实施的阐述，探讨契约学习教学法在内科护理学实践教学中的应用。目的是指导学生学会学习，学会综合利用医学基础知识，建构解决临床实际问题的新知识，培养学生职业能力。关键词：契约学习；教学法；内科护理学；教学契约学习的基本思想和方法由美国成人教育家洪尔斯在20世纪70年代提出，它既是一种以学习契约为载体的教学方法，又是学生自主学习的学习方法。学生在学习中遇到问题，根据个人学习能力、学习兴趣、提出学习需

2、要，与教师共同协商签订一份标明学习目标、学习进程及实现目标后评定标准的学习契约。学生自主设定学习程序、可利用资源、学习方法与学习时间，教师根据教学大纲要求，针对学生学习程度和具体学习要求，以学生职业能力形成为出发点，设定学生学习过程的结构性方案，采用书面形式和每个学生签订不同难度问题的学习契约。教师依据学习契约对每个学生学习过程进行组织、实施、监测和评价。在护理教育中应用契约学习教师能够因人施教，学生可以增强职业能力。本文对内科护理学实践教学中契约学习教学法的实施方案、评价及应用中应注意的问题进行

3、探讨。一、契约学习法的实施护理专业实践教学以实习小组为单位在教学医院各个专科病房轮换实习。实习小组学生每进入一个新的专科病房时，教师综合实习生所在专科病房病人病例中的疾病问题，作为契约学习的教学内容，融教学情境、专业学习、能力培养于一体。下面以高护学生在心血管内科实习中学习心肌梗塞病人的护理为例，说明契约学习教学法的实施程式。（一）契约学习法的准备1．诊断学习需求。教师采用病例形式作为契约学习内容并开展契约学习教学法。病例内容：男性，57岁，有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，

4、连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示:BP90/60mmHg,HR110/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱。心电图示V1-V5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡14年，近日时发作。问题:(1)提出初步诊断，用医学术语书写一份护理病历。(2)运用发病机制，说明临床病理联系。（3）为支持诊断,患者需进行的一项重要检查是什么?检查结果的临床意义。(4)说明硝酸甘油的药理作用和副作用及疗效指征。(5)说明并画出V1-V5

5、导联正常心电图波形，解释病例中V1-V5导联异常心电图所代表的临床意义。（6）解释心肌酶变化和心肌梗塞病情的关系。（7）简述该患者的治疗原则。（8）用医疗术语写出患者的主要护理诊断。（9）说明并实施护理措施。（10）描记心电图后能够判断结果，规范操作肌肉注射，静脉注射，吸氧术。教师首先对病例涉及问题关联知识点以小组为单位闭卷考核，涉及的技能操作项目要求学生在团队成员面前单独操作。由教师和学生共同评价学生解决病例涉及问题目前所具有的能力。然后学生根据病例中提到的系列问题，依据自己的学习需要，确定需要

6、解决的问题请求教师帮助。最后教师依据学生需要的知识、能力与自身已经具有的知识、能力之间的差距设定教学起点。2．确立学习目标。学习目标即学生期望学习的内容在学习后达到掌握知识的程度或应用知识的能力。按照布鲁姆掌握学习教学理论，确立三个学习目标。①知识目标：记忆心肌梗塞概念；熟悉心脏解剖结构，生理功能；正常心电图各导联波形及心绞痛、心肌梗塞心电图波形的演变过程；理解发病机制、病理变化并能用原理解释临床表现。②能力目标：掌握知识后能综合运用问题涉及多门教材的知识点，分析问题的性质后提出护理诊断。③技能目

7、标：实施护理措施中能够规范地完成各项技能操作，掌握治疗心肌梗塞常用的药物剂量、作用、副作用，并能够准确判断疗效。3．签订学习契约。学生自己拟定学习契约初稿，征求教师意见。教师提醒学生思考四个问题。①拟定的学习内容是否适合自己的学习能力与发展潜力。②需要的学习资源能否真正利用。③实现学习目标的依据是否确实证明自己的学习水平。④约定的时间段内学习任务量是否合理。教师如有建议写成批语，交给学生修订，要求学生在三天之内完成修改后，再次请教师指导。经过教师、学生反复协商后双方签定标明课程内容、学生姓名、教师

8、姓名、完成契约等级、签订时间，完成学习契约时间的学习契约。学生承担完成学习任务的责任，教师采取有效教学方法帮助学生完成契约学习的教学任务。（二）契约学习法的实施1．教师导学。导学的实质是教会学生怎样掌握需要知道的知识，训练学生解决问题的思维方式。教师在正式导学前将编写好的知识提纲发给学生，并提出在要求的时间内学生应该达到的学习质量。教师导学采取个别指导与集中授课相结合的形式，首先，教师结合学习契约中所提出的问题，应用人体解剖学、生理学、病理学知识的纵向联系方法，详尽讲解问题所揭示的