朱大龙-糖尿病药物治疗复习课程.ppt

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1、朱大龙-糖尿病药物治疗为进一步规范糖尿病治疗指南声明相继亮相，新指南呼之欲出2011.1美国糖尿病学会(ADA)——推出新指南国际糖尿病联盟和(IDF)世界卫生组织(WHO)——指南修订正在进行中国2型糖尿病防治指南(2010版)讨论稿——2010年CDS年会亮相2010年《中国糖尿病防冶指南》更新要点一览中国糖尿病患病率中国糖尿病诊断标准糖尿病控制目标高血压控制目标新型降糖药物在中国的上市降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素起始治疗的选择手术治疗糖尿病特殊人群的血糖控制抗血小板及下肢血管病变的治疗我国几乎每10名成人中就有1例糖尿病患者全

2、国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%4影响糖尿病预后的三大危险因素VigneriP,etal.EndocrRelatCancer.2009;16(4):1103-23.StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.肿瘤发生风险↑微血管病变风险↑心血管病变风险↑5糖尿病与癌症发生风险提高相关癌症RR(95%CI)肝脏(El-Seragetal.2006)13项病例对照研究2.50(1.8–3.5)7项

3、队列研究2.51(1.9–3.2)胰腺(Huxleyetal.2005)17项病例对照研究1.94(1.53–2.46)19项队列研究1.73(1.59–1.88)肾脏(Lindbladetal.1999,Washioetal.2007)1项队列研究1.50(1.30–1.70)1项队列研究2.22(1.04–4.70)子宫内膜(Fribergetal.2007)13项病例对照研究2.22(1.80–2.74)3项队列研究1.62(1.21–2.16)直结肠(Larssonetal.2005)6项病例对照研究1.36(1.23–1.50)9

4、项队列研究1.29(1.16–1.43)膀胱(Larssonetal.2006)7项病例对照研究1.37(1.04–1.80)3项队列研究1.43(1.18–1.74)非何杰金氏淋巴瘤(Mitrietal.2008)5项队列研究1.41(1.07–1.88)11项病例对照研究1.12(0.95–1.31)乳腺(Larssonetal.2007)5项病例对照研究1.18(1.05–1.32)15项队列研究1.20(1.11–1.30)前列腺(Kasper&Giovannucci2006)9项病例对照研究0.89(0.72–1.11)10项队列

5、研究0.81(0.71–0.92)VigneriP,etal.EndocrRelatCancer.2009;16(4):1103-23.6Nociceptionleadstopain;Howmuchpainisexperienceddependsupon:CourtesyofProfIreneTraceyPainfulDiabeticNeuropathyRajbhandariSM,etal.Pain.1999;83:627—9.Clinicalexaminationmaybenormal中国2型糖尿病的控制目标:目标值血糖(mmol/L

6、)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空腹≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)<7.0血压(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性>1.0mmol/L(40mg/dl)女性>1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)<1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6mmol/L(100mg/dl)合并冠心病<1.8mmol/L(70mg/dl)体重指数(BMI，kg/m2)<24尿蛋白/肌酐比值男性<2.5mmol/L(22mg/d

7、l)女性<3.5mmol/L(31mg/dl)尿蛋白排泄率<20μg/min(30mg/d)主动有氧活动(分钟/周)≥150112010年中国2型糖尿病防治指南中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会选定7.0%源于循证医学证据与IDF即将颁布的新指南保持一致多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的H

8、bA1c范围糖尿病控制目标：HbA1c<7.0%新版指南：HbA1c的控制目标应小于7.0%2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿HbA1c从10%降至9%对减低发生并发症风险