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1、粘连性肠梗阻的术前术后护理心得【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻术前术后的护理。方法分析粘连性肠梗阻26例的术前术后护理对策。结果26例患者中15例术后1周内治愈，8例2周内治愈，3例20d内治愈出院。结论通过术前术后严密的护理，胃肠减压，维持水、电解质平衡，防止肠梗阻复发，可减少并发症的发生，促进患者早期治愈。【关键词】粘连性肠梗阻；术前；术后；护理；腹部外科粘连性肠梗阻是腹部外科常见病,占各类肠梗阻40%左右[1]。资料显示，我实习的医院自2003～2005年收治粘连性肠梗阻40例,其中手术治疗26例,占粘连性肠梗阻的65%,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会总结如下。1临
2、床资料本组26例,男性16例,女性10例,年龄在20～98岁,60岁以上10例,平均43岁,有手术史20例,2例伴有高血压病。手术方式均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。2护理对策2.1术前护理2.1.1禁饮食补液及时准确执行医嘱,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡,详细记录出入量、体温及腹痛的变化及呕吐物、大便情况。2.1.2留置胃管遵医嘱给予留置胃管,维持有效的胃肠减压,保持胃管通畅,密切观察引流液的量、颜色及性质,如果引流液的颜色由褐色转为黄色,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况,2～4h测生命体征1次。2.1.3心理护理病人多有紧张、焦虑及恐惧感,有的病人猜测病
3、情,因为病情难治而产生自卑感,有的不配合治疗。针对病人的这些心理特点,予以心理护理。2.1.4作好术前准备做血、尿、大便常规、出凝血时间检查,进行心电图、B超、胸腹透视及肝功能、肾功能和血糖检测等。2.1.5防止并发症本组病人多伴有高血压病,应及时观察病情,叮嘱病人按时服药,以防伴随病症复发。2.2术后护理2.2.1一般护理术后应保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧,氧流量2L/min,及时纠正低氧血症。2.2.2病情观察及护理 注意观察生命体征变化,粘连性肠梗阻大多有手术史,有很大一部分再手术是从原切口入腹,因疤痕组织修复能力比正常组织差,故术后应注意观察伤口有无渗血,红、肿、热
4、、痛,组织液渗出情况。2.2.3胃肠减压的护理 术后保持有效的胃肠减压,必须把胃管固定在鼻和脸颊上,连接负压引流瓶,用别针妥善固定于床头,每1～2h给负压瓶加压以引流出胃液,防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象,告知病人不可随意拔管。2.2.4维持水、电解质平衡 因术后病人禁食禁水,加之胃肠减压吸出大量液体,因此每日应以补给液体纠正脱水,维持水、电解质平衡。2.2.5心理护理 患者因手术创伤的刺激,导致生活不能自理,活动受限,容易产生紧张、焦虑、恐惧、失眠、烦躁等心理,不利于疾病恢复。应进行针对性心理护理。2.2.6 肠梗阻的防治和护理 术后应注意观察腹部情况有无异常,指导病人活动
5、,以利肠功能的恢复,防止再次肠粘连的发生。2.2.7并发症的观察及护理 ①腹胀:术后因肠蠕动消失而出现腹胀,术后2～3d仍未排便、排气并有腹胀者,护士除了协助病人更换体位、在床上活动外,可用针刺、隔姜艾灸的方法,选择穴位双侧天枢、足三里,能加强肠蠕动,促进肛门排气。必要时可用肛管排气,减轻腹胀;②肺部并发症的预防:手术后因伤口疼痛,病人不敢咳嗽、深呼吸以膨胀肺泡,应教会患者在咳嗽时用手按住伤口,对痰液黏稠者,可给予雾化吸入。2.2.8 基础护理 对长期卧床的且不愿活动的患者,应保持床铺清洁、干燥、平整;注意患者个人卫生,定时协助患者更换体位,以利于休息,避免同一部位长期受压。
6、3结果26例患者中15例术后1周内治愈,8例2周内治愈,3例20d内治愈出院。4体会4.1术前针对病人紧张、焦虑及恐惧的心理特点,予以心理护理:对恐惧病人作好解释工作,讲清楚治疗的重要性;对消极悲观的病人用典型康复实例鼓励,帮助病人树立信心;术前如果病人体温骤升、脉搏加快、呼吸急促、腹胀加重和肠麻痹,应立即通知医生采取抢救措施及手术治疗;老年患者进行各种检查时应由护士护送;常规检查肺功能,教会患者有效咳嗽,深呼吸,做好预防肺部感染工作。4.2术后 ①注意及时调整患者体位,术后6h生命体征平稳,可采取半卧位,因半卧位可使腹肌松弛,减轻切口疼痛,同时膈肌下降,胸腔扩大,利于改善呼
7、吸运动,利于咳嗽、排痰,还有利于胃肠减压的引流,可使腹腔炎性渗物流入盆腔,促使感染局限化;②注意观察生命体征变化,加强抗感染治疗,保持敷料清洁干燥。对使用腹腔引流管者,应注意保持引流管通畅,观察记录引流液的量和性状,防止引流管扭曲、脱落;③如胃管引流不通畅,可用注射器抽取少量生理盐水冲洗,或调整胃管插入深度,以保证有效的胃肠减压。注意胃液的颜色和性状,术后3～4d,胃肠功能恢复,可拔除胃管,进流质食物;④补液要保证在单位时间内输入,如出现酸中毒,应给予碱性药物,同时应用广谱抗生素预防、控制感染,补液的同
