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1、概述--辨证纲要本证：辛温解表兼证：主证主治方加减变证：随证治之温病解表祛邪四、太阳病治则治法疑似证:中风伤寒→辛凉解表⒈治则:祛邪⒉治法:注意鉴别病愈:传变:亡阳:五、预后太阳少阳→阳明三阴(以少阴多见:表→里)太阳为六经之藩篱,与各经皆有联系,传变与否取决于邪正盛衰、治疗及时与当否,但以脉证为凭.治疗得当，汗出邪退目的要求:掌握太阳病的提纲与分型;熟悉病发于阳与病发于阴.第一节太阳病辨证纲要教学内容:太阳病提纲;太阳病分型：中风、伤寒、温病;辨病发于阳与病发于阴;辨太阳病传与不传.【原文】一、太阳病提纲“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”(1
2、)【词解】⒈头项强痛:⒉恶寒:恶(wǔ)寒,即怕冷。强(jiāng),不柔和,有拘紧感。头项强痛,即头项部疼痛拘急,转动不柔顺貌。太阳病病因脉浮头项强痛←太阳经气不舒恶寒←风寒外束,阳气被遏←正气抗邪于外←风寒袭表(定位:在表)(定性)(定位:在太阳)恶寒特点以自觉症状为主表邪不去，恶寒不罢每与发热并见，寒罢热退“有一分恶寒，便有一分表证未解”.【分析】二证一脉同时出现,方可诊断为太阳病;任何一症单独出现都不一定是太阳表证。风寒袭表,经气不利卫阳被遏,正气抗邪二证一脉,反应了太阳病本质特征：最具诊断意义太阳病提纲证恶寒头项强痛脉浮太阳病↓↓↓复习思
3、考：仅凭恶寒一证,能否诊断为表证？⒈太阳中风证脉证【原文】二、太阳病分类太阳病,发热,汗出,恶风⑴,脉缓⑵者,名为中风⑶。(2)【词语解释】⑴恶风:⑵脉缓:⑶中风:中(zhòng)风,指外感风寒之邪所引起的表证。指脉象柔缓而不急紧,非怠慢迟缓之意。为恶寒之轻者,即遇风则恶,无风则安然。太阳病症候风寒袭表←阳气外浮,正邪相争发热汗出←卫外不固,营阴失守恶风←卫阳被遏,外卫不固脉缓←卫被邪伤,营阴不足宽柔和缓【分析】病因：恶风:恶寒:当风则恶,若居于密室或帷帐中,则坦然自得.虽不当风,亦啬啬然恶也,甚至向火覆被仍不得缓解.两者乃程度轻重之异,很难截然分
4、开,常“恶风寒”并称。+提纲证头项强痛中风证(中风)浮“太阳病”含义⑴病因概念:感受风寒之邪;⑵为省文笔法:省略提纲证.病理特点：临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。感受风寒，卫气受伤，营阴失守释疑：本条所列脉证，以汗出最重要。【原文】【词语解释】⒉太阳伤寒证脉证太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧⑴者,名为伤寒⑵。(3)⑴脉阴阳俱紧:⑵伤寒:阴阳指部位,即寸关尺三部。紧与缓相对,乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧,指三部脉都见紧象。证名,属狭义伤寒,即感受风寒之邪.太阳病病因：症候【分析】寒邪袭表已发热←
5、卫阳能及时与邪交争←卫阳被遏未及与邪相争必恶寒←卫阳被遏,温煦失职不论发热与否，必见恶寒体痛←寒邪外束,卫阳被遏,营阴郁滞呕逆←表邪闭郁,胃气上逆未发热脉阴阳俱紧←寒邪束表浮紧与感邪轻重有关(伤寒)+提纲证头项强痛主寒,痛释疑:辨证要点:以无汗出,恶寒发热,体痛,脉浮紧为辨证要点;临床特点:恶寒甚,发热迟,热度高,无汗出(皮肤干热);病理特点:风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞(表气闭实)“太阳病”含义(同第2条)；本条原文未言汗出与否,究竟伤寒有无汗出？反证法:中风自汗出,脉缓(风泄)伤寒无汗出,脉紧(寒闭)从病机推论:营阴郁滞原文35条云:“无汗而喘
6、”→无汗出关于中风与伤寒:汗出与否脉缓或紧辩证要点名称:释疑:辩证:“受本难知,发则可辨,因发而知受。”--钱天来命名不在风、寒之病因,而在于脉证的特点中风伤寒←风性开泄←寒性收引←无汗,体痛,脉紧←自汗出,脉缓审证求因“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温;风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。”(6)⒊太阳温病脉证【原文】【提要】指出温病病因、脉证及风温误治的变证。【词语解释】(见p24～25
7、)【分析】太阳病(温病)发热口渴不恶寒症状病因:外感温热之邪热伤津液初起即见按提纲证当“恶寒”,此处“不恶寒”如何理解？“不恶寒”与“必恶寒”相对而言,应理解为“微恶寒”。(微恶寒)依据:原文冠以“太阳病”，提纲证中明言“恶寒”,若“不恶寒”则不能称之为“太阳病”从临床看，温病初期邪在卫分，当见“恶寒”，只是程度轻,时间短暂而已←太阳中风、伤寒、温病的区别：中风伤寒温病→感风寒之邪→发热恶寒不渴→辛温发汗→禁辛温发汗→感温热之邪→(后世辛凉解表)鉴别发热口渴微恶寒温病若误用辛温发汗，则致变证蜂起，后果十分严重身灼热多眠睡自汗出身重鼻息必鼾语言难出风
8、温脉阴阳俱浮⑴温病误辛温汗:←邪热炽盛←阳热太盛，迫津外泄←邪热炽盛，津气伤耗←热盛神昏←邪热炽盛邪热炽盛津气俱伤清热保津
