物理诊断学脊柱四肢诊断学习资料.ppt

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1、物理诊断学脊柱四肢诊断脊柱弯曲度生理性弯曲触诊：示指、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯病理性变形脊柱弯曲度病理性变形脊柱侧凸scoliosis胸段、腰段、胸腰段联合侧凸姿势性侧凸posturescoliosis无脊柱结构的异常，改变体位可使侧凸得到纠正病因：发育期姿势不良、两腿长短不一、坐骨神经痛、脊灰后遗症器质性侧凸organicscoliosis改变体位不能使侧凸缓解病因：先天脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、胸膜肥厚、肩部或胸廓畸形脊柱弯

2、曲度病理性变形脊柱后凸kyphosis（驼背gibbus）多发生于胸段脊柱脊柱后凸伴前胸凹陷，头颈部前倾病因：佝偻病、结核病、强制性脊柱炎、脊椎退行性变、外伤脊柱弯曲度病理性变形脊柱前凸lordosis多发生于腰椎腹部明显向前突出，臀部明显向后突出病因：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核脊柱活动度正常颈椎、腰椎活动范围最大胸椎活动范围最小骶椎、尾椎几乎无活动性检查：前屈、后伸、侧弯、旋转已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动脊柱活动度活动受限颈段颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外

3、伤、骨折、关节脱位腰段腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出腰椎结核或肿瘤腰椎骨折或脱位脊柱压痛与叩击痛压痛端坐位，身体稍向前倾检查者右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉叩击痛直接叩击法：检查者中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎间接叩击法：患者坐位，检查者左手掌置于其头部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解患者有无疼痛脊柱检查的几种特殊试验（腰椎）拾物试验瞩患者拾起地上物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，为阳性。见于：腰椎间盘突出、腰肌外伤

4、及炎症四肢与关节检查上肢包括：上臂、前臂、肩关节、肘关节、腕关节、手检查：长度、对称、皮肤、静脉曲张、肿胀、出血点、溃疡、色素沉着、淋巴结上肢长度全上肢：肩峰至桡骨茎突/中指指尖上臂：肩峰至尺骨鹰嘴前臂：鹰嘴突至尺骨茎突肩关节肩关节外形正常：对称，双肩呈弧形方肩：肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。见于：三角肌萎缩/肩关节脱位耸肩：两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于：脊柱侧弯肩章状肩：锁骨骨折，远端下垂，该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于：外伤肩关节运动正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转冻结肩：关节各方向活动

5、均受限压痛压痛点相应部位病变腋窝淋巴结肘关节肘关节形态：正常：对称，伸直时轻度外翻，称携物角，约5~15°，检查：嘱患者伸直两上肢，手掌向前，左右对比，此角大于15°为肘外翻，小于15°为肘内翻髁上骨折：肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致桡骨头脱位：肘窝外下方向桡侧突出肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出，Huter氏线、Huter氏三角解剖关系改变肘关节运动正常：屈135~150°，伸10°，旋前80~90°，旋后80~90°触诊皮肤温度、有无肿块、肱动脉搏动、桡骨小头是否压痛、滑车淋巴结是否肿大腕关节及手腕关节及手

6、外形手的功能位：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势手的自然休息姿势：半握拳，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，个指尖均指向舟骨结节处腕关节及手局部肿胀与隆起病因：外伤、关节炎、关机结核、腱鞘囊肿、腕肌腱鞘腱鞘炎尺骨小头向腕背侧隆起：下尺桡关节半脱位手指关节梭形肿胀：类风湿性关节炎腕关节及手畸形腕垂症：桡神经损伤猿掌：正中神经损伤爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩腕关节及手畸形匙状指koilonyc

7、hia（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，见于：缺铁性贫血腕关节及手畸形杵状指acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状，见于：肢体末端慢性缺氧腕关节及手运动见表腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、拇掌关节下肢包括：臀、大腿、膝、小腿、踝、足检查：长度、对称、皮肤、静脉曲张、肿胀、出血点、溃疡、色素沉着、淋巴结髋关节视诊步态跛行：疼痛性跛行，短肢跛行鸭步：左右摇摆，如鸭行走，见于：先天性双侧髋关节脱位呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干

8、，步态呆板，见于：髋关节强直髋关节畸形内收畸形：一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展外展畸形：旋转畸形：仰卧是，正常髌骨及拇指指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形髋关节肿胀及皮肤皱褶腹股沟异常饱满：髋关节肿胀臀部皱褶不对称：一侧髋关节脱位肿块、窦道瘢痕关节结核髋关节触诊压痛腹股沟韧带中点后下1cm，再向外1cm，触及此处有无压痛及波动感腹股沟