检体诊断学28脊柱四肢ppt课件.ppt

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1、脊柱与四肢检查吉林大学第二医院肾病内科刘声茂脊柱检查体表定位第七颈椎棘突2侧肩胛下角的连线双侧髂嵴最高点两侧髂后上棘的连线一、脊柱弯曲度二、脊柱活动度三、脊柱压痛与叩击痛四、脊柱检查的几种特殊试验（一）生理性弯曲检查脊柱有无侧凸背面观察侧面观察背面观察脊柱压痛与叩击痛常用检查方法脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③强直性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等强直性脊柱炎胸椎结核脊柱前凸多发生于腰椎妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、脊柱滑脱症髋关节结核、先天性髋关节脱位等。骄傲姿态椎体滑脱腹腔巨大肿瘤侧面观察背面

2、观察脊柱压痛与叩击痛常用检查方法脊柱侧凸脊柱侧凸①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型背部肌肉有无压痛、萎缩、两侧是否对称。自动运动颈椎、腰椎活动度大正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎35～45º35～45º45º60º胸椎30º20º20º35º腰椎75º30º35º8º全脊柱128º125º73.5º115º注意:个体差异很大活动受限（原因）软组织损伤骨质退行性变骨质破坏(结核肿瘤)椎间

3、盘突出脊椎骨折/脱位背面观察侧面观察脊柱压痛与叩击痛常用检查方法1.压痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法2.叩击痛直接叩击法间接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突多用于胸、腰椎间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折腰背肌纤维炎/劳损一般疼痛部位即为病变部位压痛：位置表浅叩击痛：位置较深背面观察侧面观察脊柱压痛与叩击痛常用检查方法脊柱检查常用方法Jackson压头试验：颈椎病及颈椎间盘突出症前屈旋颈试验（

4、Fenz征）：颈椎小关节颈静脉加压试验（压颈试验）旋颈试验：椎动脉型颈椎病摇摆试验：腰骶部病变直退抬高试验（Lasegue征）屈颈试验（Linder征）：拾物试验股神经牵拉试验摇摆试验：腰骶部病变股神经牵拉试验四肢检查一般检查外形皮温肌力溃疡坏疽痛风上肢关节检查1、肩关节：外形是否对称，有无活动受限、疼痛。a肘关节在胸前，手能触到对侧耳朵b手能从背后摸到对侧耳朵c手能从背后摸到对侧肩胛骨下角疼痛病因：局部病变、颈椎病、内脏疾病（部位不确定）。肩周炎肩关节脱位杜加斯征：正常人手放在对侧肩上，肘能贴到胸壁。肩关节脱位时阳性。痛

5、弧2、肘关节：外形、活动肘关节无侧方活动肘外翻肘关节脱位3、腕关节及手腕关节畸形餐叉样畸形colles骨折伸直型骨折手外形半握拳状功能位置：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形局部肿胀与隆起近端指间关节呈梭形肿胀---类风关爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等杵状指又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。缺铁性贫血风湿热甲癣等匙状指反甲下肢（一）髋关节视诊1、步态：⑴跛行：

6、①疼痛性跛行②短肢跛行⑵鸭步：⑶呆步：2、畸形:外展、内收、旋转畸形3、肿胀及皮肤皱折4、肿块、窦道疤痕髋关节后脱位膝关节检查外形浮髌试验髌骨加压研磨试验膝外翻膝内翻浮髌试验肌肉萎缩踝关节及足的检查畸形：⑴扁平足⑵弓形足⑶马蹄足⑷仰趾足⑸足内翻⑹足外翻扁平足足内、外翻、弓形足先天畸形、小儿麻痹后遗症神经系统检查吉林大学第二医院肾病内科刘声茂脑神经检查1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副角膜反射：12舌下完传入神经：面神经传出神经：三叉神经效应器：眼轮匝肌面神经麻痹运动功能检查◆瘫痪◆肌张力◆去脑强直◆共

7、济运动◆不自主运动◆异常肌肉活动肌力分级０级全瘫Ⅰ级仅有肌肉收缩Ⅱ级仅可平移Ⅲ级仅可抬高Ⅳ级可对抗外力Ⅴ级正常（６级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。中枢性瘫痪周围性瘫痪一个以上肢体无肌肉萎缩肌张力痉挛性增高深反射亢进病理反射（＋）个别或几个肌群肌肉萎缩明显肌张力降低深反射减弱病理反射（－）瘫痪的性质中枢性与周围性瘫痪的鉴别瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变肌张力肌张力增高痉挛状态：折刀现象，见于锥体束损害铅管样强直：见于锥体外系损害肌张力降低见于周围神经炎、小脑

8、病变。副肌强直不自主运动震颤静止性震颤：见于震颤麻痹姿势性震颤：生理性震颤、扑翼样震颤等意向性震颤：见于小脑疾病舞蹈样运动：儿童期脑风湿手足徐动：脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性痉挛：破伤风、狂犬病，全身性痉挛成为抽搐：肌阵挛复合感觉：皮肤定位觉、实体觉、图形觉等。特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。