糖尿病病例分析教学提纲.ppt

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1、糖尿病病例分析糖尿病的定义环境与遗传因素共同作用的结果胰岛素产生减少或胰岛素抵抗高血糖为特征代谢紊乱综合征糖尿病分类1型糖尿病特点自身免疫糖尿病由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤所致自身免疫反应的标志：ICA；IAA；GAD；IA－2易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗2型DM特点：遗传因素+环境因素机理：胰岛素抵抗+胰岛素作用不足血糖升高2型糖尿病特点不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤多见于肥胖者较少发生酮症较1型糖尿病有着更强的遗传易感性临床表现典型表现：多饮、多尿、多食、消瘦及疲乏合并症表现感染高血脂症

2、、高血压、高尿酸血症、高凝状态反应性低血糖无明显症状，仅体检或手术期发现高血糖急性并发症糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，糖尿病乳酸酸中毒感染慢性并发症大血管病变:冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病视网膜病神经病变：周围神经病变；自主神经病变；脑神经病变实验室检查1、血糖、尿糖测定：FBS和PBS有确诊价值。2、OGTT3、糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白4、血浆胰岛素及C-肽测定：了解细胞功能，鉴别DM类别5、自身抗体：IAA、ICA、GAD-Ab

3、、IA26、其他生化指标：血脂、血尿酸、肝肾功能等。诊断标准WHO（1999）FBG(空腹血糖）≥7.0mmol/L；OGTT中餐后２小时血糖≥11.1mmol/L或症状＋随机血糖≥11.1mmol/LIGT：OGTT中餐后２小时血糖≥7.8～﹤11.1mmol/LIFG:FBG≥6.0～﹤7.0mmol/L1型与2型DM的鉴别1型2型所占比例5%～10%90%～95%病因自身免疫遗传+环境发病年龄年轻成年肥胖少见多见抗体阳性阴性三多一少症状明显不明显酮症倾向常见少见胰岛素分泌曲线低平延迟、偏高治疗胰岛素口服药物或

4、胰岛素治疗糖尿病饮食治疗原则按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）－105体重指数：体重（公斤）/身高（米2）粗算法主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克轻体力劳动者，250－300克中等体力劳动者，300－400克重体力劳动者，400克以上每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15－30克，盐6克可运用食物互换法，避免饮食单调口服降糖药的分类一、胰岛素促泌剂1、磺脲类药物2、苯丙

5、酸衍生物二、胰岛素增敏剂1、噻唑烷二酮类2、双胍类药物三、α-葡萄糖苷酶抑制剂各类口服降糖药的作用部位↑诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂不同磺脲类药和特点1优降糖降糖作用最强，持续时间长，易发生蓄积，因此年龄大的心血管并发症者尽量少用，不作为首选药物。不同磺脲类药和特点2格列齐特可降血小板聚集，清除自由基，预防动脉粥样硬化不同磺脲类药和特点3格列喹酮5%从肾排泄，早期

6、糖尿病肾病、肾功能正常者可用不同磺脲类药和特点4第三代磺酰脲类药物（格列美脲）降糖作用显著、剂量小刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件下）低血糖事件发生率低每日服药一次，依从性好非磺脲类促泌剂--瑞格列奈轻中度肾功能不全时无蓄积作用。92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物增敏剂----双胍类药物作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠

7、葡萄糖的转换二甲双胍使用注意点由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用老年患者慎用α-葡萄糖苷酶抑制剂1、阿卡波糖(Acarbose)：拜唐苹2、米格列醇(Miglibose)3、Voglibose：倍欣α-葡萄糖苷酶抑制剂副作用消化道反应：排气增加，腹痛、腹泻。少部分病人肝酶升高，停药后消失胰岛素适应症所有非2型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者伴有各种应激状态者糖尿病患者存在急性并发症或严重慢性并发症者胰岛素副作用低血糖过敏反应脂肪营养不良小剂量开始根据血糖调整

8、剂量高度个体化胰岛素应用原则肥胖糖尿病病人治疗健康的生活方式：饮食、运动、控制体重控制不佳加用：双胍类和/或a-糖苷酶抑制剂若仍控制不佳加用：磺酰脲类或胰岛素糖尿病诊断是否是糖尿病是何种类型糖尿病有无并发症糖尿病诊断病史体格检查辅助检查糖尿病病史有无多饮、多尿、多食；有无视物模糊、肢体麻木、排尿困难；有无双下肢疼痛，间歇性跛行。有无糖尿病家族史糖尿病查体生命