糖尿病 疑难病例分析.ppt

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1、❤病区：❤主持人：❤参加人员：❤人数：疑难病例分析糖尿病酮症酸中毒主要内容一、病例特点患者，男性，13岁，因“确诊“糖尿病”1年，腹痛、呕吐、乏力半天”入院，病例特点如下：1、（1）患儿于1年前因发热、昏迷于我院就诊，行相关检查后诊断为“糖尿病并酮症酸中毒”，予抗感染、注射胰岛素等治疗后病情好转出院，出院后予皮下注射胰岛素控制血糖，胰岛素用量为“若和灵30R12UIH（早餐前）、8UIH（晚餐前）”，平时无多饮多尿、多食、消瘦。半天前患儿出现中上腹阵发性闷痛不适，程度中，尚可忍受，伴呕吐胃内容物1次，量不多

2、，非喷射性，无含胆汁、血丝、咖啡色物质，伴排黄色稀便2次，量不多，无含粘液、脓血，伴低热，面色稍苍白，伴精神疲倦、乏力、口渴，无流涕、咳嗽，气喘、呼吸困难、紫绀，无胸闷、胸痛、心悸，无尿频、尿急、尿痛、尿少，无头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等。今为求诊治，就诊于我院，急诊测得血糖14.3mmol/L，体检后拟诊“糖尿病酮症酸中毒”收住院。（2）既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”，术顺，术后恢复尚可。否认糖尿病家族史；否认不洁饮食。2、查体：T36.7℃，P20次/分，Bp114/6

3、0mmHg,W47.0Kg,神志清楚。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点；全身皮肤干燥、弹性差，全身浅淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼窝无明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，咽红，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓点。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸深大，未闻及烂苹果味气体，呼吸约20次/分，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性音及胸摩擦音。心前区无隆起，心音有力，HR100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下腹见一长约3.

4、0cm陈旧性斜型手术疤痕，中上腹轻压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部扪及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊阴性；肠鸣音4次/分。四肢末梢稍冰凉，足背动脉稍减弱；四肢关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力尚可，神经系统生理反射如膝腱反射无增强或减弱，病理征阴性。3.辅助检查（2013.7.4我院）末梢血糖是14.3mmol/L糖尿病血糖控制目标二拟检讨论（一）初步诊断1糖尿病酸中毒；2上呼吸道感染；3阑尾切除术后（二）诊断依据；1.糖尿病酸中毒：患儿，男，13岁，确诊糖尿病一年，腹痛、

5、呕吐，查体全身皮肤干燥、弹性差，呼吸深大，测末梢血糖是14.3mmol/L；结合既往有“糖尿病”病史，故考虑该病可能性大。2另患儿出现低热，查体咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，双肺未闻及明显啰音，考虑“上呼吸道感染”，必要时予胸片检查以进一步排除下呼吸道感染可能3患儿右下腹见一长约3.0cm陈旧性斜行手术疤痕，既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”，故“阑尾切除术后”可诊断。（三）鉴别诊断1三诊疗计划1、儿科护理常规，一级护理，心电、血氧饱和度监测；2、完善三大常规、急诊生化、血酮体、心肌三项、CPR、P

6、CT、血气分析、糖化血红蛋白等检查；3、予鼻导管吸氧，“阿莫西林舒巴坦”抗感染，“普通胰岛素”降低血糖，补液等治疗。目前患儿血糖明显升高、伴明显脱水，病情重，予告病重通知，将上述病情告知患儿家属，其表示理解，告病重，密切观察生命症变化。常见护理诊断及医护合作性问题1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量；与糖尿病病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险与血糖增高，脂肪代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。4.潜在并发症：痛

7、症酸中毒、高渗性昏迷。病因及发病机制糖尿病的临床表现糖尿病的并发症病情观察护理措施提出的讨论问题糖尿病（diabetesmellitus，DM）讨论记录记录一：病因与发病机制病毒感染：I型糖尿病与病毒感染有明显关系，病毒感染可直接损伤胰岛组织引发糖尿病，也可损伤胰岛组织后诱发自身免疫反应，进一步损伤胰腺组织，引发糖尿病。饮食因素：母乳喂养期短与缺乏母乳喂养的儿童，I型糖尿病发病率高。激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引

8、发糖尿病。遗传基础：与家族遗传因素有关。肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。[病因与发病机制]又称继发性糖尿病因其他疾病导致胰岛素分泌受损或胰岛素不能发挥作用而出现，以糖代谢紊乱为主的高血糖血症。其他类型糖尿病：14记录二[临床表现]（一）基本临床表现1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻15[临床表现]2.疲乏病人易感疲乏，精神不振3.低血糖病人常在午后或饭前