胃癌患者术前术后护理教学教材.ppt

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1、胃癌患者术前术后护理01胃癌患者术前护理02胃癌患者术后护理03胃癌术后并发症04胃癌术后健康教育简介简介简介简介胃癌（gastriccarcinoma）系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。胃癌的病因地域环境与饮食因素HP感染癌前病变遗传基因术前护理心理护理饮食护理营养调整关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。患者应少量多餐，进高蛋白高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。手术耐受力01为防止Mendelson综合征的发生，患者常规禁食12h，禁饮4h

2、。FTS理念：术前2h进水或碳水化合物可以增加患者的舒适，减少低血糖，还可减轻术后呕吐术前检查术前常规查血、心电图、DR术前准备01皮肤准备01嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。02肠道准备患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12小时禁食，4~6小时禁水。03术前大小便指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。研究表明：术前无肠道准备者吻合口瘘发生率低，腹腔内、外并发症发生率低手术日晨测量生命体征，遵医嘱予以术前用药术后护理体位：全麻未清醒时平卧头偏向一侧，病人清

3、醒后血压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛。病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。术后暂禁食：遵医嘱静脉补充液体，保证合理补液。一般术后3-4天胃肠道功能恢复后，逐渐恢复普通饮食。02术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解疼痛的护理耐受者术后第一天坐起做轻微活动，第2天协助患者下地、床边活动，第3天可在室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。02术后护理鼓励患者术后早期活动各种引流管的护理保持胃肠减压通畅，观察胃液颜色

4、，性状和量。正常术后24h内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般＜300-600ml，若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血立即报告医生。术后24-72h若胃液减少色正常，肠蠕动恢复可拔出胃管。腹腔引流管尿管术后并发症01术后出血02感染03吻合口瘘或残端破裂04消化道梗阻05倾倒综合征1.术后出血：胃大部分切除术后，若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐

5、蚀血管有关。2.十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式术后近期严重并发症，原因多为十二指肠残端处理不当，或因空肠输入襻梗阻导致十二指肠内张力过高所致，多发生在术后24-48小时。03术后并发症早期3.吻合口破裂或吻合口瘘：是胃大部切除术后早期严重并发症之一。与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关。多发生在术后1周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后4~10天，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。消化道X线造影示残

6、胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。5.术后梗阻：多为吻合口梗阻，根据梗阻的部位分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气。03术后并发症早期1.倾倒综合征(dumpingsyndrome)：系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。03术后并发症晚期早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内患者出现心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白头晕，腹部饱胀不适、绞痛、恶心呕吐、腹泻等。多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致血管活性物质分泌，加上

7、渗透作用，使大量细胞外液移入肠腔所引起。晚期倾倒综合征多发生在餐后2-4h，病人出现心慌、出冷汗、面色苍白，手颤无力，甚至虚脱表现。主要是由于食物进入空肠后被过快吸收，刺激胰岛素分泌，出现的反应性低血糖，所以，晚期倾倒综合征也称低血糖综合征。晚期2.碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。3.营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大部分切除术后摄入减少、消化不良、吸收障碍等有关。4.感染：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升

8、，应疑为腹