胎儿健康培训讲学.ppt

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1、胎儿健康确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。妊娠图孕中晚期适宜的体重增加孕前体重体重指数BMI（KG/M2)孕期体重增加（KG）孕中晚期体重增加速度（KG/周）低体重<18.512.6-180.45-0.59正常体重18.5-24.911.3-15.80.36-0.45超重25-29.96.8-11.30.23-0.32肥胖》305.0-9.

2、00.18-0.27仪器监护1、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。2、B超：排除胎儿畸形、数目、胎位、胎盘、羊水、双顶径等。3、胎心电子监护（内、外两种）：（1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率；（2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验；4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心病。5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。1.胎心听诊早中期妊娠以单次多普勒听胎心检查为主，胎心监护意义不大，反而可能引起不必要的恐慌早中期妊娠胎心听诊异常+胎心监护异常首先除外胎儿心脏发育异常及心律失常2.B超B超——估计胎儿大小、评价胎儿生长发育情况、是否有畸形

3、——对于高危儿酌情增加B超次数监测S/D——FGR、HDCP胎儿通常伴有S/D值升高，甚至舒张期血流缺如，提示胎儿宫内窘迫，应引起重视3.胎心电子监护（1）胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在5～25次之间，小于5次，储备能力差。胎心率基线胎心率监测胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)FHR变异：指

4、FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种：无变化：宫缩后FHR无变化加速：一般15～25次/分，躯干或脐带暂时受压。减速：三种减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，

5、恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速（2）预测胎儿储备能力的方法①无应激试验（nonstresstestNST）：目的：观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况。结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟。无应激试验（Nonstresstest):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，　　　　持续时间>15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速②

6、宫缩压力试验（contractionstresstest,CST)或催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)：目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。方法：1：0.5%催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。结果判定：阴性：胎心率无晚期减速，胎

7、动后胎心率加快，说明一周内无大危险。阳性：胎心率晚期减速频繁出现，频率占到宫缩的≥1/2，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。Manning评分4.胎儿心电图羊水过多R低；过期妊娠，羊水过少R高，振幅过40～60mv表示胎盘功能不全。5.羊膜镜羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊——死亡。实验室检查1、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定；2、胎儿成熟度检查：L/S、肌酐、胆红素、淀粉酶等；3、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值。1.胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.缩宫素激惹试验（OC

8、T）3.阴道脱落细胞检查4.B型超声行胎儿生物物理监测1.胎盘功能检查（实验室）E3：用于判断胎盘功能，一般测24小时含量。最好在妊娠28周起，每周一次。正常值15mg/24h，10～15mg