脑功能不全课件电子教案.ppt

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1、脑功能不全课件脑疾病的表现特征对损伤的基本反应神经元的坏死、凋亡、退行性变化胶质细胞炎性反应、增生、肥大表现为认知或意识的异常第二节认知障碍概述认知—是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍—指与学习记忆及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习记忆障碍，伴有失语、失用、失认、失行等改变的病理过程。一、认知的脑结构基础大脑皮层二、认知障碍的主要表现形式学习记忆障碍：短时记忆（磷酸化与去磷酸化）长时记忆（特殊蛋白的合成）空间或

2、情感记忆障碍失语：说不出表达的意思、不理解或写不出字句大脑皮层或丘脑及基底节病变陶某某，男，9岁，宝山区盘古路小学学生，1990年6月16日初诊。住院号：36514。代主诉：患者于90年6月4日下午头部被砖头从高空落下击伤，昏迷、恶心呕吐、双侧瞳孔(+)、左侧偏瘫、急诊入院。经脑外科在全麻下施行急诊手术。血肿清除，抽出250ml左右瘀血、行减压术，双侧粉碎性颞骨清除。术后第五天发现有失语现象。检查：患者头部用绷带包扎、已拆线、两侧颞部有波动感“痛苦面容、表情淡漠、左侧肌力Ⅳ级。哭闹不停，烦燥，不能回答问题，只能用书写

3、回答。治疗中患者情绪烦燥、哭闹不止、治50分钟后，患儿回到病房，大约过了一小时左右，病人突然呼喊”爸爸、妈妈”。第二天继续作导平治疗50分钟。发音基本正常”即告痊愈。失认：无视听触障碍时不认识熟悉的物品（手表等）神经病学家安东尼奥对面容失认症的研究作出了不少重要的贡献。在一个病例中，一个农夫再也不能识别他的牛，虽然原先他能叫出其中每一头牛的名字。他和同事们表明，许多病例中病人不能在一组相类似的物体中识别出单个成员，例如，病人可能很容易认出一辆小汽车，但无法说出它是福特牌轿车还是罗尔斯·罗依斯轿车。失用：即运用不能，病

4、人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。(1)观念运动性失用病变在左顶叶下部。临床表现为病人不能执行一种他了解性质的有目的动作，尤其面部和上肢动作如前臂的屈伸、握拳，指的屈伸，手势等。失用：即运用不能，病人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。(2)观念性失用症病变为左顶叶或双顶叶广泛性损害，病人无意义地、混乱地执行一种动作，特别是复杂动作，如点火吸烟、把火柴塞进嘴巴而用纸烟当作火柴擦火柴盒。失用：即运用不能，病人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。

5、(3)结构性失用左顶叶或双区病变，病人无个别动作的失用，但动作的空间排列变得失调如不能照样模仿简单的火柴排列，摆积木及画图，但却能完全认识自己的错误。失用：即运用不能，病人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。(3)结构性失用左顶叶或双区病变，病人无个别动作的失用，但动作的空间排列变得失调如不能照样模仿简单的火柴排列，摆积木及画图，但却能完全认识自己的错误。失用：即运用不能，病人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。(4)穿着失用症病变见于右侧颞顶枕联合区。当双侧性时，降低

6、更明显。病人穿衣不能，衣服里外不分或将腿伸进袖子里。失用：即运用不能，病人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。(5)口—面失用症病变由中央回下端盖部前份或额下回后份病变引起。表现为不能在命令下或模仿下执行口面部随意运动，如吹口哨、示齿、舌向各方向伸出，舔唇等。失用：即运用不能，病人肢体无瘫痪，感觉障碍及共济失调，但不能准确完成有目的的动作。(6)肢体—运动性失用症病变由运动前区受损引起。表现为不能实施快速，交替的动作如用一个手指弹琴似地轻敲。常只累及单侧上肢及手指远端。二、认知障碍的主要表现形

7、式情绪的改变：语多、焦虑、抑郁、欣快痴呆：获得性与持续性智能障碍综合征记忆、语言、视空间障碍，人格异常认知障碍三、病因及发病机制（一）慢性脑损伤1.脑组织调节分子异常（1）神经递质及其受体异常多巴胺：减少可致智能减退、行为情感异常及言语错乱等。如帕金森病，多巴胺减少；而精神分裂症D1受体功能低下而D2受体功能亢进。（一）慢性脑损伤（1）神经递质及其受体异常甲肾上腺素：α1受体占优势认知异常乙酰胆碱：Meynert基底区Ach减少AD患者记忆障碍精神分裂症认知障碍谷氨酸：谷氨酸能神经低下，认知异常三、病因及发病机

8、制（一）慢性脑损伤1.脑组织调节分子异常（2）神经肽异常VP、VIP与记忆力减退相关TRH与行为改变、如兴奋、欣快、情绪暴躁有关ACTH与学习记忆及动机行为有关（一）慢性脑损伤1.脑组织调节分子异常（3）神经营养因子缺乏NGF、CNTF、BDNF及GDNF（神经生长因子、睫状神经营养因子、脑源性神经营养因子及胶质源性神经营养因子）（一）慢性