骨性关节炎ppt课件.ppt

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1、骨性关节炎（osteoarthritis，OA）一、概述1.概念骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。部位改变性质一、概述2.病理表现有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。3.分类原发性骨关节炎：找不到病因。继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症。一、概述4.病因肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比）骨密度（

2、骨质疏松）外伤（不稳定状态）遗传因素二、临床表现起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多）女性的发病率高于男性多出现在负重关节如膝、髋等特点：关节痛和活动受限附2：关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形二、临床表现手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显。特征性改变：硬结节。膝早期症状：上下楼梯时的疼痛。多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。髋大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛

3、，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。二、临床表现足第一趾关节是病变出现的常见部位。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出现疼痛、僵硬。压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种放射性痛或神经系症状。三、诊断及治疗诊断症状体征X线实验室检查无特异性的实验室检查有助于本病诊断疼痛、活动受限、畸形三、诊断及治疗关节镜检查：金标准。优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况，属于有创检查。MRI优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕

4、裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有较大的指导作用，缺点：价格昂贵。三、诊断及治疗药物治疗手术治疗非药物治疗附3：实验室检查血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。附4：X线表现关节间隙变狭窄软骨下骨质硬化关节缘有骨骜形成软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位附5：透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应

5、，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射。氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。附6：骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病人术后近期有一定

6、的疗效，但远期效果则不能肯定。关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。附7：包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外近来研究认为，股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌

7、力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。四、护理要点心理护理疼痛、活动受限用药护理正确用药；不良反应术前护理术后护理四、护理要点术前护理术前宣教手术要点；注意事项皮试青霉素；明可欣等配血功能锻炼直腿抬高——股四头肌锻炼四、护理要点术后护理病情观察生命体征；神志；体位并发症观察腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环输血血压；输血反应补液功能锻炼五、健康教育1.日常生活中应如何预防应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖的人，应减轻体重，减少