《腹部体检》ppt课件.ppt

《《腹部体检》ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹部体格检查返回腹部体格检查概论视诊（inspection）听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)概论腹部范围：上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。腹腔脏器多且与消化、泌尿、内分泌等系统有关。一、腹部的体表标志脐:位于3-4腰椎之间，为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。髂前上棘:髂崤前方突出点，为九区分法标志及骨髓穿剌部位。一、腹部的体表标志腹上角：两侧肋弓的交角脊肋角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。一、腹部的体表标志腹中线：为前正中线延续，腹部四分区

2、法的垂直线腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。一、腹部的体表标志肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，也是腹股沟疝通过部位。二、腹部分区九区法两条水平线两侧肋弓下缘连线髂前上棘连线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线二、腹部分区四区法通过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区左上腹右上腹右下腹左下腹二、腹部分区左上腹右上腹右下腹左下腹上腹部中腹部下腹部七区法在九区法的基础上的改进视诊（insp

3、ection）检查注意事项被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹医生站立于患者右侧，按一定顺序做检查，一般自上而下视诊腹部视诊内容腹部视诊腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型腹部皮肤腹围测量腹围测量脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测其腹部最大周长腹部外形腹部平坦：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。腹形略大或呈宽扁：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多。腹部饱满：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及儿童。腹部外形–观察内容腹部膨隆：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状全腹膨隆：生

4、理情况：妊娠、肥胖病理情况：积气，积水（腹水）、巨大肿瘤。局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等腹部外形–观察内容腹部膨隆：蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。尖腹：当腹腔内有积液并有感染时，因腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。正常腹外形肥胖腹水、黄疸、脐疝腹水腹部外形–观察内容腹部凹陷：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平。全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时全腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状，称舟状腹。见于恶病质，如恶性肿瘤

5、晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致呼吸运动正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸腹壁静脉正常人腹壁下静脉，一般不显露腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张（abdominalwallvaricosis）腹

6、壁静脉曲张门脉高压显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音腹壁静脉曲张上、下腔静脉梗阻腹壁静脉曲张呈上下垂直上腔静脉梗阻方向下腔静脉梗阻方向静脉血流方向判断第一步第二步第三步胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的轮廓。同时伴该部位的蠕动加强，可见蠕动波。蠕动波：正蠕动波与逆蠕动波腹壁其他情况皮疹淤点淤斑瘢痕疝脐部腹纹上腹部搏动腹壁其他情况皮疹充血出血性疹（高热、传染病）紫癜荨麻疹腹痛病因带状疱疹：一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布），不小心可误为急

7、腹症腹壁其他情况淤点、淤斑Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所致，见于出血坏死性胰腺炎。Cullen征：脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏死性胰腺炎。腹壁其他情况瘢痕：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质。疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成腹纹：白纹、妊娠纹、紫纹脐部：分泌物、溃疡、肿块上腹部搏动：腹主动脉瘤、二尖瓣或三尖瓣关闭不全触诊(palpation)触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断重要作用。腹部触诊可根据实际情况选择浅、深触诊或深压、