腹部体检4讲诉.ppt

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1、腹部体格检查AbdominalExamination教务处韩琦一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区腹部分区AbdominalArea四区法腹腔主要脏器部位右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔静脉左上腹(1eftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹(1eftlow

2、erquadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管一、腹部体表标志及分区腹部分区AbdominalArea一、腹部体表标志及分区腹部分区AbdominalArea九区法腹腔主要脏器部位右上腹部(righthypochondriacregion)肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺上腹部(epigastricregion)胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉左上腹部(lefthypochondriacregion)脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部(rightlumbarregion)升结肠、

3、空肠、右肾中腹部(umbilicalregion)下垂的胃或横结肠、十二指肠、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜左侧腹部(leftlumbarregion)降结肠、空肠或回肠、左肾右下腹部(righti1iacregion)盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索下腹部(hypogastricregion)回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管左下腹部(leftiliacregion)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索体格检查顺序SequenceofAbdominalExamination检查顺序视诊→听诊→触诊→叩诊2.记录顺序视

4、诊→触诊→叩诊→听诊腹部视诊腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。腹部视诊医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉光线充足、柔和、从前方入投射腹部视诊内容主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤腹部视诊从侧面呈切线方向进行观察自上而下地观察,为了查出细小隆起,应将视线降至腹平面腹部视诊内容腹部外形1.正常腹部外形腹部低平腹部平坦腹部饱满腹部视诊内容腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内巨大肿块腹内积气腹腔积液：腹腔内有大

5、量积液称腹水，平卧位是腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，又称为蛙腹。常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部凸，变可见于心力衰竭、缩窄性心包炎，腹膜癌转移，肾病综合征等等腹部视诊内容全腹膨隆—腹腔积液腹部视诊内容腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内巨大肿块腹内积气腹部视诊内容腹部外形-全腹膨隆腹内积气：多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。气腹：积气在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎。腹部视诊内容腹部外形-全腹膨隆腹内积液与腹内积气如何区别？

6、腹内积气，两侧腰部膨出不明显，变动体位时其形状无明显改变（区别于腹内积液）腹部视诊内容腹部外形-全腹膨隆腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可见引起全腹膨隆。腹部视诊内容腹部外形-全腹膨隆全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法：注意事项:排尿平卧位软尺在脐平面绕腹一周单位：厘米腹部视诊内容腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内巨大肿块腹内积气腹部视诊内容腹部外形-局部膨隆腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位改变，有无搏动等。脏器肿大一般都

7、在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。腹部视诊内容腹部外形-局部膨隆局限膨隆也可能为腹壁上肿块。鉴别方法：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内。腹部视诊内容腹部外形-局部膨隆腹部视诊内容腹部外形-局部膨隆②膨隆的外形局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结