营养支持的护理(胃癌术后).ppt

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1、胃癌术后营养支持的护理昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）腹部外科张圆民以食为天~营养指机体从外界摄取食物来源，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料，满足生理功能和体力活动需要的必要生物学过程。对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。胃癌病人术后如何“吃好”？思考？胃癌概述：胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和

2、死亡率均是世界平均水平两倍多。发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5%。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。胃癌高危人群：1、患有癌前病变2、饮食习惯不良3、长期酗酒及吸烟4、有胃癌或食管癌家族史5、幽门螺旋杆菌（Hp）感染6、长期心理状态不佳7、某些特殊职业8、地质、水质含有害物质临床表现：1.早期胃癌：70%以上毫无症状，有症

3、状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。2.进展期胃癌：既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。食欲减退，消瘦乏力。消化道出血。胃癌治疗：手术治疗化学药物治疗放射治疗生物免疫治疗靶向治疗手术是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。手术治疗：1、原发癌灶的切除2、淋巴结的清扫4、消化道重建不论胃部切除多少，必须重建消化道连续性。5、远端癌灶切除6、残存

4、癌、复发癌7、支持性手术胃癌术前营养支持一、肠内营养支持：术前3d在日常饮食的基础上，口服肠内营养液200--500mL/d.二、肠外营养支持：经过外周或中心静脉穿刺、置管的途径进行输注，将氨基酸、脂肪、水、维生素、微量元素等按照一定比例配制在3L输液袋中输注。胃癌术后营养支持的重要性！术后营养状况恶化化疗不能如期进行影响术后的生存率和生活质量损害免疫系统胃癌术后肠外营养支持：胃癌术后肠内营养支持：只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持，肠内营养补充不足时，可加用肠外营养。研究显示：胃癌术后麻痹仅见于胃和结肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应后数小时即可恢复，成为

5、术后早期肠内营养支持（即术后6～24h内）的理论基础。肠内营养支持：鼻肠营养管空肠造瘘营养管管饲肠内营养流程：经口肠内营养流程：术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。种类：温水进食量：每次10至20ml，每日4到6次术后5到6天，适当增加进食量。种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量：每次20至50ml，每日4到6次术后6到7天，根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管，可开始完全经口进食。种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量：每次50至100ml，每日4到6次术后7到8天，若无腹痛、腹胀等不适，可开始进食半流质

6、。种类：半流质（稀饭、肉松粥、汤面、软馄饨、肉末、菜泥、软蛋糕等）进食量：每次50至100ml，每日4到6次术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。种类：软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、菜花、豆腐等）进食量：根据情况由少到多进食原则：循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。护理：一、心理护理二、营养管的护理：妥善固定营养管,避免营养管扭曲、打折、脱落。保持营养管清洁。三、口腔护理四、病情观察五、并发症的观察与护理1、消化道症状：消化道症状是肠内营养的常见的并发症,

7、主要表现为腹痛、腹泻、腹胀和返酸,出现这些症状主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。2、鼻肠管堵塞3、鼻肠管脱落术后饮食要注意~少食多餐：因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天8～10餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为5-6餐，3-6个月后逐渐改为3-4餐。多食蛋白质丰富食物：选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后，应多食蔬菜、水果。少食甜食和脂肪食物禁忌：（1）忌食冰

8、冷、过烫食物；（2）忌辛辣刺激性强的调