营养风险筛查与评估教学文案.ppt

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1、营养风险筛查与评估营养过剩与营养不足2肾血管疾病的营养风险评估先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasudisease）纤维肌性发育不良（fibromusculardysplasiaFMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎评估要点限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定期复查肾功能能定期评价营养状况遗传性肾脏病的营养风险评估Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病评估要点盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用（中药和西药）定期复查

2、肾功能定期评价营养状况原发性肾小球疾病的营养风险评估1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸（开同）(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期

3、0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3糖尿病肾病的营养风险评估糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病高血压病肾病的营养风险评估基本与原发性肾小球疾病相同特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病肾移植患者的营养风险评估按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损

4、害药物终末期肾脏病营养风险评估透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的没有普遍被接受的营养不良的筛查系统什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查15NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化16筛查项目是否1BMI<

5、20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第一步：首次营养筛查17营养状态受损疾病的严重程度没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50％。轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，

6、糖尿病，一般肿瘤患者中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%75％。中度2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度3分BMI<18.5且一般情况差或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100％。重度3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝总分年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查18通过评分中对于疾

7、病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。19NRS营养风险筛查结果结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。20NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN

8、2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)21营养风险的评估确定与肠外