连续性肾替代治疗crrtdxg学习资料.ppt

《连续性肾替代治疗crrtdxg学习资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、连续性肾替代治疗CRRTDXG一、血液净化的新概念1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。利用动静脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）是以缓慢的血液流速和/或透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除，对脏器功能起支持作用的各种血液净化方法的统称。2CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVH连续动（静）静脉血液

2、滤过CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式血液净化观念的更新传统：强大的净化效应近代：调节内环境平衡目前：肾脏替代治疗与器官支持治疗（organsupport）。CRRT不单纯是肾替代治疗--连续性血液净化治疗（ＣＢＰ）肾脏替代治疗的指征是：危胁生命的指征高钾血症酸中毒肺水肿尿毒症合并症控制溶质水平清除过度容量负荷调节电解质与酸碱平衡肾脏

3、支持治疗的指征是：营养补充充血性心衰时清除液体败血症时调节细胞因子肿瘤化疗ARDS时治疗呼吸性酸中毒多脏器衰竭时调节液体平衡透析方式的比较内容提示一、血液净化的新概念二、CRRT治疗效应和优势三、CRRT的临床应用重建机体免疫内稳态缓慢等渗清除，血流动力学稳定溶质清除率高（五）营养支持（一）净化效应：清除炎症介质、中分子毒素及化学毒物。（二）维持内环境稳定（三）调节免疫功能单核细胞恢复数目改善抗原提呈功能逆转炎症因子分泌亢进（六）床旁方便治疗需水处理系统，无法在床边治疗对血流动力学影响很大,不利于危重病症合并ARF的治疗和康复CRRT的优势IHD(四）内皮细胞功能小分子毒素有

4、利于ＭＯＦ脏器功能恢复内容提示一、血液净化的新概念二、CRRT治疗效应三、CRRT的临床应用CRRT临床应用价值/理念对于一些危重征患者，为后续的病因治疗创造时间和空间，争取生命的条件。CRRT常常作为一种辅助治疗手段，而不是根治病因的治疗。CRRT临床应用涉及学科肾内科泌尿外科心内科腹部外科呼吸内科心胸外科血液科妇产科消化科烧伤科神经内科老年科神经外科感染科CRRT的指征肾损害性疾病其他非肾性疾病严重水电解质和酸碱紊乱（一）复杂的急性肾衰伴有：心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢多器官功能障碍1.治疗目的治疗时机选择治疗ＡＲＦ（或ＭＯＦ中ＡＲＦ部分）为其他器官损害

5、的支持疗法创造条件早期肾替代治疗早、晚期肾替代治疗指征早期肾替代治疗指征发生ARF后血肌酐≤310μmol/L在充分补充血容量的同时，用大剂量速尿（一次量400mg）后6小时内尿量无增多合并全身炎症反应性综合征或败血症时晚期肾替代治疗指征水钠潴留严重，出现急性肺水肿和脑水肿等血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾高分解代谢型，每日BUN上升≥14.3mmol/L，血肌酐上升≥177μmol/L；非高分解代谢型，血肌酐≥442μmol/L少尿或无尿48小时以上早、晚期肾替代治疗对创伤后ARF病人预后的影响早期肾替代治疗组晚期肾替代治疗组P值例数1517疾病严重指数APACHE

6、Ⅱ20.01±6.1221.75±7.45＞0.05ATN-ISI0.60±0.260.62±0.31＞0.05死亡率（%）33.352.9＜0.05MODS病人，血流动力学不稳定，分解代谢率高，液体过度负荷用CRRT，且选用HDF；病情稳定且需早期活动者用IHD。2.根据不同病情、不同时间决定透析方式：（二）感染性／严重炎症性疾病1全身炎症反应综合症(SIRS)是机体的炎细胞被某些损害因子过度激活后，产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合症。符合下列2条可以诊断：（1）体温>38°C或<36°C（2）心率>90次/分（3）呼吸>20次/分或Pa

7、CO2<47.7mmHg（4）白细胞计数>12x109或<4x109CRRT治疗ＳＩＲＳ的机制（１）AN69膜的吸附、过滤性能:AN69膜是磺化丙烯腈膜均匀、致密、对称、强亲水性具有强负电荷，吸附性强，膜孔径平均为29Å最大55Å，截留分子量35-40KD，适合弥散与对流。能通透分子量达30万的分子。AN69膜吸附的物质β2微球蛋白细胞因子过敏毒素补体D因子血管活性物质凝血因子（２）CRRT对炎症介质的影响清除循环中的内毒素清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)（分子量多为1万～30万）