透析用水和透析液的微生物控制刘丁doc资料.ppt

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1、透析用水和透析液的微生物控制刘丁透析用水和透析液的微生物控制微生物动植物头脑80%肌肉75%肝脏86%血液75%肾脏83%心脏75%肺86%生命之源——水每位患者按每周3次，每次150L计算：●每年：23400L的透析液，其中99%为反渗水，每所医院血透中心按50位患者计算：●每年：＞1，000，000L的透析液2008年全球范围的透析中心估计25，000所●每年：需要25，000，000，000L的透析液血透患者用水量微生物污染对血液透析的影响正常人与血透患者用水的比较接触水源水的吸收水的排泄14L/周胃肠道上皮细胞的选择性吸收肾脏选

2、择性的滤过+其他方式排泄150L/次非选择性的人工膜扩散人工膜非选择性滤过+其他方式排泄健康人群透析患者●水是通过人工膜扩散到血液中去的●透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子●只要分子大小适合穿过透析膜都可以进入血液血液透析过程中水的交换净化的血液从透析器泵入动静脉瘘代谢废物透析液中主要微生物及分解物的大小1000001000010001001010A0A0A0A0A01A5μ10μ1μ0.5μ0.1μ0.05μ0.01μ0.005μ0.001μ0.0005μ0.0001μ细菌肽聚糖内毒素病毒透析膜最大孔径A革兰阴性菌与阳性菌细胞壁的区别

3、分布在各种革兰阴性细菌的外膜上内毒素成分为脂多糖（KPS）或脂低聚糖（LOS）。内毒素（Emdotoxins)细菌生长时释放量低细菌溶解时大量释放不同细菌间内毒素含量的比较真菌4铜绿假单胞菌68-230曲霉菌110大肠埃希菌130克雷伯菌11，000沙门氏菌14，000不动杆菌40，000其他肠杆菌42，000细菌种类（108CFU/ml)内毒素（EU）水中污染的常见细菌种类水中微生物的生存形式铜绿假单胞菌在不锈钢表面生长情况透析用水系统中生物膜形是不可避免的。生物膜生长的程度依赖于有效的营养。生物膜生长到一定程度，会导致细菌和内毒素的

4、增加。当生物膜达到这种阶段时，通常被称为生物淤积。避免生物淤积的关键是延缓生物膜的发展。系统的所有微生物控制策略主要是为了限制生物淤积。最重要的是在血液透析系统操作前就应开始消毒过程。生物膜（biofilm)与生物淤积（biofouling）血液透析中的预防消毒方法全世界有28，500个透析室，按以下二项要求为标准：即预防消毒的策略（定期消毒）并采用敏感的微生产物培养技术作为验证工具。估计只有2，000所透析室能够达到。全球透析用水的安全现状●对透析设备进行常规性消毒，目的是减少细菌繁殖的机会，杜绝生物淤积的产生。●每天透析机消毒和高频

5、率的水处理系统消毒属于预防性消毒。什么是预防性消毒？消毒的频率和时机需要建立一个合理的标准和有效的检测手段血液透析室的组成血液透析水处理间血液透析水处理装置水处理系统的原理——反渗透渗透与反渗透原理1950年美国学家无意中观察海鸥饮用高盐份的海水。他经过解剖发现在海鸥嗉囊位置有一层薄膜，该薄膜构造非常精密。海鸥正是利用了这薄膜把海水过滤为可饮用的淡水，而含有杂质及高浓缩盐份的海水则吐出嘴外。海鸥为何能喝海水？●活性炭能去除水中的游离氯，从而造就了更适合细菌生长环境。●细菌可在反渗膜上生长繁殖，影响反渗效果，甚至可能进入纯水中。●任何水处

6、理系统都无法彻底杜绝生物污染，必须进行消毒维护。水处理系统可能存在细菌污染！能够达到中、高水平消毒；不影响水处理系统的稳定性；对患者及操作人员安全。一、水处理系统的消毒包括：供水管路热消毒和反渗机的热消毒。影响：决定加热温度和加热的速率。参数：管路回水末端温度≥85℃，接触时间≥30min使用：不使用化学剂，环保和高频。成本：需要使用特殊的耐热材料，时间成本也高。效果：热消毒杀灭细菌，防止生物膜形成；但不能清除生物膜种类：过氧乙酸、次氯酸钠、专业消毒剂检测：过氧乙酸最常用的消毒剂，消毒效果较好、安全性高使用中要控制PH值（一般不低于3.

7、0-3.5）次氯酸钠腐蚀性较强。会损害反渗膜，仅能消毒反渗水箱和管路冲洗后残余浓度＜0.1mg/L化学消毒评价效果和安全的指标（有效浓度、残余浓度）稳定性差，应该稀释后立即使用。冲洗后残余浓度＜3mg/L自动+手动，简单方便不使用消毒剂，无残留对部件质量要求严格价格相对较高热消毒与化学消毒的比较手动，不方便使用消毒剂，有残留危险最终浓度不宜掌握价格相对便宜刘学军，透析设备消毒与感染控制关注供水支路（连接反渗水主管与每台透析机间的管路）的消毒●消毒时打开所有透析机，让其处于冲洗状态●检测透析机排水口消毒液浓度，定时关闭机●冲洗消毒液时再次

8、打开透析机，排出消毒液●再测透析面排水口消毒液浓度，确保无残留化学消毒时的注意事项基本要求●在要求的时间内达到高水平消毒●对透析设备没有损坏●容易冲洗干净，无残留●对操作人员安全●对环境无害●价格容易接受二