门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？复习进程.ppt

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1、门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？门静脉癌栓肝癌现状门静脉癌栓（PVTT）多见于中晚期肝癌，约占44%~62.2%PVTT分型标准：东方肝胆分型、日本VP分型PVTT病人预后较差，手术切除改善其预后，被推荐为I/II型PVTT肝癌的主要治疗手段东方肝胆分型与日本VP分型门静脉分支终末分支三级二级一级主干肠系膜上静脉东方肝胆分型微血管癌栓IIIIIIIV日本VP分型VP1VP2VP3VP4PVTT治疗中国专家共识门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？研究作者发表时间（年份）移植中心病例数（n）采用标准存活率平均存活时间MazzaferroV，etal1991意大利米兰481个癌结节直径≤

2、5cm;或≤3个癌结节，单个直径≤3cm834YaoFY，etal2001美国UCSF701个癌结节直径≤6.5cm;或≤3个癌结节，单个直径≤4.5cm75.25TosoC，etal2008加拿大埃德蒙顿288总的肝癌体积≤115cm3805MazzaferroV，etal2009多中心研究1556癌结节数量+最大直径(cm)数值≤771.25*ZhengSSetal2008中国杭州195总的癌结节直径≤8cm;或总的癌结节直径>8cm,但组织病理类型为I到II级，术前AFP< 400ng/mL72.35肝癌肝移植适应证标准*无微血管侵犯Mazzaferro,etal,TheNewE

3、nglandJournalofMedicine,1996,334(11):693-99.Yao,etal,Hepatology,2001,33(6):1394-403.Zheng,etal,Transplantation,2008,85(12):1726-32.大血管侵犯：肝癌肝移植预后差中山三院器官移植中心数据部分合并大血管侵犯的病人预后较好，甚至获得长期存活是否存在预后较好的PVTT肝移植病人？门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？PVTT肝癌肝移植预后--我们的研究1年生存率为：76.9%（11/13），2年生存率为：64.1%（9/13）。中山三院器官移植中心数据I型PVTT病人

4、1年生存率为100%，2年生存率为85.7%（6/7），明显优于II/III型PVTT病人。中山三院器官移植中心数据I型PVTT肝癌肝移植预后较好--我们的研究I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。中山三院器官移植中心数据I型PVTT与MVI肝癌肝移植生存情况--我们的研究I型PVTT肝癌肝移植预后较好--加图立大学移植中心LiverTransplantation.201734例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：82.2%,50.2%,42.5%；I型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：85%，60.3%，50.3%；II型PVTT病人1年，3年，

5、5年生存率为：71.4%，14.3%，14.3%。LiverTransplantation.201611例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：72.7%,63.6%，63.6%；VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：100%，71.4%，71.4%；VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：25%，0%，0%。VP2/3型PVTT肝癌肝移植预后较好--首尔大学移植中心LiverTransplantation.20165例VP1/2型PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：100%，80%，80%；VP1/2型PVTT肝癌肝移植预后较好--顺天乡大

6、学移植中心TransplantationDIRECT.20172例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分别随访24、20个月，没有出现局部和全身治疗复发情况2例病人术前影像学和病理第1例术后24月第2例术后20月PVTT肝癌肝移植疗效--耶鲁大学医学院移植中心YonseiMedJ.20178例PVTT病人先行放化疗后，3例成功手术切除，切除后2例出现肝衰竭及1例复发，3例出现肝衰竭，2例进展，最后行肝移植。总中位生存时间为33月，肝移植后中位生存时间为17月。PVTT肝癌肝移植疗效--延世大学医学院移植中心AFP<100ng/mlPVTT肝癌肝移植预后较好--加图立大学移植中心LiverTr

7、ansplantation.2017直径<7cmPVTT肝癌肝移植预后较好--顺天乡大学移植中心LiverTransplantation.2017PVTT分型AFP肿瘤大小…….如何有效预测PVTT肝癌肝移植预后？门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立--我们的研究危险因素风险比95%置信区间β值P值纤维蛋白原1.2331.08-1.4070.2090.002大血管受侵（0=无，1=有）1.681.005-2