孕产妇死亡报告卡及填卡说明

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1、孕产妇死亡报告卡编号1－8ðððððððð姓名常住址省市区(县)暂住址省市区(县)户口1.本地2.非本地ð死亡时间计划内外9ð36-43年月日时1.计划内2.计划外年龄10-11ðð分娩地点44ð民族12ð1.省(地、市)级医院1.汉族2.少数民族2.县(区)级医院文化程度13ð3.乡、镇、街道医院1.大专及以上2.高中或中专4.村接生室3.初中4.小学5.文盲5.家中家庭年人均收入（元）14ð6.途中1.1000元以下2.1000元～7.其他3.2000元～4.4000元～5.8000元～死亡地点45ð居住地区15ð1.省(地、市)级医院1.平

2、原2.山区3.其它地区2.县(区)级医院孕产次3.乡、镇、街道医院孕次16-17ðð4.村接生室产次18-19ðð5.家中人工流产、引产次20-21ðð6.途中末次月经7.其他22-27年月日分娩方式46ð0.未娩1.自然产分娩时间2.阴道手术产3.剖宫产28-35年月日时新法接生47ð1.是2.否接生者48ð死亡病历摘要或调查小结1.医务人员2.乡村医生3.接生员4.其他人员产前检查49ð1.有2.无初检孕周50-51ðð产检次数52-53ðð致死的主要疾病诊断ABC死因诊断依据54ð1.尸检2.病理3.临床4.死后推断死因分类55-56ðð省

3、级医疗保健机构评审结果57ð1.可避免2.不可以避免影响死亡的主要因素58–59ðð60-61ðð62-63ðð国家级评审结果64ð1.可避免2.不可以避免影响死亡的主要因素65-66ðð67-68ðð69-70ðð填卡单位填卡人日期孕产妇死亡报告卡填写说明填写的注意事项：1、发生在监测地区内的所有孕产妇死亡均要求填写一张死亡报告卡。如属无监测地区正式户口者，请于卡片右上角注明，并写出她的原户口所在地的详细地址。2、填表一律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。3、填写后要对前后项目进行核对，以免发生逻辑错误。4、时间表示：用阳历、年只填后两位数，月日只有一

4、个位数时，数字前用“0”补充。时间取整数，够半小时往上进。如分娩时间为1994年5月2日12:40则填成940502135、在填写致死的主要疾病时，要写明疾病的名称（全称），如妊娠合并风湿性心脏病、胎盘滞留等，不要写致死原因，如循环衰竭、产后大出血等，也不要以临床症状代替此项，如高热、抽搐等。卡中具体项目填写说明：1、住址一栏，一定要写清省、市、县的名称。2、1～8位编号由省级监测负责单位填写。3、年龄：填写实足周岁。4、文化程度：以已毕业的文化程度为标准，如曾上过高中，但未毕业，以初中文化程度计，中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度

5、计，半文盲以文盲计。5、经济水平：此项为估算，指家庭年人均收入。6、居住地区：“山区”项目中含半山区，坝区归在其它地区项目中。7、孕、产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及结局怎样，都算一孕次。产次包括孕满28周及以后的分娩。双胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一产次。人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。8、末次月经：如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0，如末次月经不详者，此项目填999999。9、分娩时间：日期年、月、日按阳历填写，时间按0～23点的格式填写，不详者填99，如未分娩或28周以前流产者，此项目填0。10

6、、分娩地点：指胎儿分娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或28周之前流产者，此项填0，不详者填9。(1)省(地、市)级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。(2)县(区)级医院：指县区级医院及与此相当的军队、厂矿医院。(3)乡(镇、街道)卫生院：包括乡镇街道医院及平级的厂矿医院。(4)村接生室：为村医或接生员接生的场所。(5)产家(6)途中(7)其他：指计划生育服务站等。11、分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。12、新法接生：指四消毒，即产包、接生者的手、产妇的外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、

7、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。13、接生者：(1)医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士。(2)乡村医生指村医或个体开业医生。(3)接生员指受过培训的接生人员。(4)其他人员指未受过培训的接生人员及家属、周围邻里等。14、致死的主要疾病诊断：填写原则即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，则填写该死因的疾病全称，如根本死因又导致了其它的疾病或并发症，则按并发原发的顺序，将各疾病的全称填写清楚，如：某孕妇因重度妊高征并发胎盘早剥大出血死亡，则按胎盘早剥→重度妊娠高血压综合征的顺序填写。15、死因分类：根据所附的孕产妇常见疾

8、病死因分类及编号对根本死因进行分类。16、死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断则填病理诊断，临床诊断包括实验室