骨与关节化脓性感染

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1、骨与关节化脓性感染SuppurativeinfectionofBoneandjoint南方医院关节与骨病外科赵亮骨与关节的化脓性感染的概念分为哪些种类临床表现各种影像学表现治疗原则本次课程内容感染：细菌化脓性感染：化脓性细菌部位：骨与关节骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎急性慢性、特殊：骨脓肿、硬化性骨髓炎化脓性关节炎滑膜炎分类一般情况与临床表现发病年龄发病部位多见于长骨干骺端炎症：红、肿、热、痛、功能障碍感染途径血源性创伤性蔓延性急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎好发部位：胫骨和股骨（约占60%）肱骨、桡骨和髂骨好发年龄：3~15岁儿童及少年

2、常见的病原菌：金黄色葡萄球菌（75%）β溶血性链球菌（10%）身体其他部位感染灶（如扁桃体炎）细菌入血菌栓到达长骨干骺端的毛细血管骨髓炎致病机理为什么青少年？为什么长骨干骺端？ChildAdult松质骨、髓腔、密质骨、骨膜下、软组织、皮肤脓肿和骨坏死骨膜下新骨形成病理学机制感染病史、免疫系统受损病史全身中毒表现：高热、惊厥、中毒性休克局部表现：红肿热痛、功能障碍体征：皮温高、红肿、压痛、关节功能障碍急性化脓性骨髓炎的临床表现白细胞总数升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培养阳性局部分层穿刺实验室检查X线ECTCTMRI影像学检查X线：早期无变化1

3、周后：骨破坏、干骺端模糊、骨纹理不清2周后：松质骨虫蚀样破坏、骨膜反应、新骨形成慢性期：分层骨膜增生、死骨、骨包壳X-ray核素扫描敏感性高，早期鉴别诊断MRI敏感性高、特异性强，有早期诊断CT脓肿形成鉴别诊断急性蜂窝织炎：全身中毒症状轻、病灶局限、位于一侧、局部症状明显、深压痛不明显。化脓性关节炎尤文肉瘤：也有炎症表现，局部分层穿刺可确诊。治疗全身对症支持合理选择抗生素3周以上停药指征局部手术开窗减压、引流慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎小儿：急性血源性骨髓炎迁延不治，演变为慢性成人：创伤性病理学特点死骨和脓腔纤维瘢痕骨包壳窦道形成全身症状不明显急

4、性发作窦道口脓液死骨皮肤反复破溃、患肢粗大、皮肤厚硬、色素沉着患肢发育障碍临床表现骨干变粗，形态不规则，密度不均，皮质增厚，密度增加骨干内见死骨，周围透光带（死腔）X线平片手术治疗指征：死骨及死腔形成，有窦道禁忌证：急性发作期；有大块死骨但包壳形成不充分原则：清除死骨，消灭死腔，切除窦道，根治感染源慢性骨髓炎典型病例124岁男性病史8年，不断有脓液排出曾行2次手术治疗近2周来发热、窦道排脓X-ray术中所见内固定病例2X-ray病史36岁男性24年病史，窦道排脓既往4次手术史本次入院主动要求截肢X-ray术中所见清除脓液骨脓肿（Brodie’sabs

5、cess）一种特殊形式的慢性化脓性骨髓炎好发部位：胫骨和股骨的干骺端好发年龄：儿童和青少年SirBenjaminBrodie(1783-1862)In1832hedescribedchronicboneabscess.Hewasdistressedbecausethemanhadlostbothhislimbandhislifetohemorrhageandsepsisonthe5thday.Hedrilledsubsequentcaseswithsuccess.In1843heimprovetheeducationandthestandingofs

6、urgeons.全身中毒表现不明显局部症状轻，深深的隐痛急性发作时轻度红肿热痛体征：轻压痛骨脓肿的临床表现X-ray圆形或椭圆形密度减低区，中心无骨结构，边缘为整齐的骨硬化反应带X-ray硬化性骨髓炎（Garreosteomyelitis）好发部位：胫骨和股骨好发年龄：大龄儿童及成人常见的病原菌：低毒性细菌全身中毒表现不明显局部症状轻，久站或行走时隐痛，夜间明显急性发作时轻度红肿热痛体征：轻压痛硬化性骨髓炎的临床表现无明显改变实验室检查骨质硬化为主要特征骨密度增高、皮质骨增厚、髓腔狭窄甚至消失，骨干梭形增粗，无骨膜反应，硬化区内可见小的透光区X-ra

7、y鉴别诊断骨样骨瘤治疗骨质开槽，贯通髓腔，负压引流抗生素治疗化脓性关节炎（SepticArthritis）部位：关节内，以髋、膝关节多见好发年龄：多见于儿童常见的病原菌：金黄色葡萄球菌（85%）、β溶血性链球菌、革兰氏阴性杆菌致病机理病理学机制浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期全身中毒症状严重高热、中毒性休克局部症状重关节剧痛、半屈位、肿胀、皮温增高体征明显压痛、活动受限化脓性关节炎的临床表现白细胞总数明显升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培养阳性关节穿刺：早期、后期实验室检查早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽进展：邻近骨质疏松后期：关节

8、软骨破坏、关节间隙变窄，骨质破坏、硬化、畸形X线平片治疗全身支持治疗降温、纠正水电解质平衡、饮食抗菌治疗局部