28例脑出血患者护理体会

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1、28例脑出血患者护理体会　　【关键词】脑出血；护理体会文章编号：1003-1383（2013）03-0469-03中图分类号：R743.34文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.071脑出血是颅内血管自发破裂而引起的疾病，作为中风的一个亚型，其发病率和死亡率很高，15%的中风患者死于脑出血，且导致大部分幸存者残疾[1]。高血压是原发性脑出血最重要的危险因素[2]。近年来，高血压发生的群体不再局限于老年人，越来越多的青年及中年人也易患上高血压，加之我国老龄化的加速，促使脑出血的

2、发生率也逐年增高。脑出血不仅给患者带来身体及心理上的折磨，也给家庭及社会带来负担，因此，做好脑出血的治疗及细致护理非常重要，现将脑出血的护理体会总结如下。临床资料收集我院2011年1月至12月脑出血患者28例进行分析，男16例，女12例，年龄42～82岁，平均年龄为61.32岁。患者经CT检查后确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准。其中有高血压病史21例，无明显高血压病史7例。经过治疗及精心护理之后8例能再参加工作，13例恢复生活能力，5例需要别人帮助，2例死亡。护理措施91.急性期护理稳定患者情绪尤其重要，对于

3、情绪过于紧张或烦躁不安者使用小量的镇静剂，如非必要尽可能减少挪动患者，变换体位时应尽量避免患者头部的摆动，翻身角度也不能太大，以防加重出血，用冰毛巾或者是冰袋冷敷病人的额头，以达到降低颅压而止血的效果。要保证患者绝对卧床，床头应适当抬高15°～30°，头偏向一侧，以减轻脑水肿，防止舌后坠。要及时清理呼吸道内的分泌物，保持呼吸通畅，对出血量较大，昏迷时间较长的患者可作气管内插管或者进行气管切开术，并迅速建立静脉通道，静滴20%的甘露醇250ml，可用50%的葡萄糖或静推速尿与甘露醇交替使用，以降低颅内压而减轻脑水肿，同时可给予

4、氨基乙酸等止血药[3]。2.基础护理脑出血患者情绪起伏较大，易躁动不安，在护理时应尽量保持病房内安静，避免不必要的刺激。同时注意观察患者呼吸道的通畅情况，及时清理口腔内的呕吐物和分泌物，做好患者的保暖工作，以防感冒而剧烈咳嗽引起颅内压增高。93.病情观察定时记录患者体温、血压、脉搏、呼吸等重要生命体征变化情况。脑出血过多会导致中枢性高热，合并感染也会出现发热现象，对此可以采用冰帽、冰毯、冰袋等物理方法进行降温，每隔30分钟测量1次体温，使患者体温保持在36℃～38℃，待体温稳定后可4小时测量1次，要随时留意患者皮肤颜色的变化

5、及降温的效果。高血压是导致脑出血的主要原因之一，因此要特别注意监测患者的血压情况，将患者的血压控制在21/13kPa（160/100mmHg）左右，对于血压过高的患者可以使用硝普钠等药物进行降压，时刻留意监测血压，以防其在短时间内降低过快、过低，影响头部供血。不能忽视患者意识的改变，它往往反映病情的变化情况，若患者的意识由模糊不清逐渐转向清醒状态则表明出血已停止，病情有所好转；若患者的意识状态由清醒转向昏迷，则提示可能出现再次出血并且病情有所加重，可能发生脑疝[4]，而脑疝的发生可以通过瞳孔的变化来观察，在护理过程中若出现脑

6、疝先兆要及时报告医师以便采取科学有效的治疗措施。4.五官护理对昏迷或禁食患者，每天可给予2～3次口腔护理，给张口呼吸的患者盖一块2～3层湿纱布，起到简单过滤空气和湿润的作用。可根据患者的具体情况使用3%硼酸液、金银花煎水或碳酸氢钠液清洗口腔。提醒患者饭后要及时用清水漱口，还可用甘油涂嘴唇防止口腔炎或口腔溃疡的发生，若口腔内已产生溃疡，可于溃疡处涂西瓜霜喷剂或口腔溃疡散，要尽量避免误吸或损伤口腔等意外。不能闭眼者可用生理盐水冲洗眼睛，并用纱布覆盖防止角膜受损。5.饮食护理为了保证患者营养，增强抵抗力，作者简介：陆美菊（1972

7、-），女（壮族），广西田阳县人，主管护师，研究方向为神经内科学护理。Email：gxbsbxl@tom.com.9脑出血患者在饮食方面需特别注意。急性期不能进食者，在发病48小时内禁食，检查无消化道出血后可以鼻饲。在进食前先抽取胃液进行观察，如有出血则须继续禁食，可以给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低胆固醇和比较易消化的流质食物，如豆浆、菜汤、脱脂奶等，以纠正患者急性期的负氮平衡，为了避免加重脑水肿，开始几天给液量可控制在1500ml左右。恢复期要多劝导患者进食新鲜的水果与蔬菜，食用较清淡且较易消化的低脂饮食，进食时应坐起

8、，进食结束30分钟后方可躺下。6.大小便护理脑出血患者常有便秘、尿潴留和尿失禁等现象。对于便秘的患者要提醒他们不可用力排便，避免增加腹压加重脑出血。建议患者多饮水，食用粗纤维较多的食物，如芹菜、红薯等，可通过顺时针方向按摩脐周腹部，以促进胃肠蠕动，必要时可给予缓泻剂、软化剂或服用番泻叶煎剂