良性淋巴组织增生与淋巴瘤鉴别诊断课件

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1、良性淋巴组织增生性病变一．诊断困难与误诊率高的原因：1.淋巴网状组织（简称淋巴组织）组成细胞和功能的特殊性－－－其由免疫活性细胞组成。2.淋巴组织受到抗原性刺激后产生反应性增生，组织学复杂多变3.产生假恶性征象：（1）正常的组织结构的紊乱。（2）免疫母细胞、组织细胞等大细胞增多易误为HL的R-S细胞。（3）滤泡外核分裂象增多易导致恶性的思路。一、误诊原因4.淋巴组织缺乏上皮组织基底膜，肿瘤变不易辨认。5.淋巴瘤细胞形态与对应的正常细胞相似性明显，增加良恶性识别的困难。一、误诊原因二、良性淋巴组织增生性病变共同组织学特征

2、（一）反应性增生的组织学类型（二）倾向诊断反应性增生的基本特征（三）对反应性增生中假恶性征象的正确认识（一）．淋巴组织反应性增生的组织学类型：（Reactivehyperplasia,RH）1.淋巴滤泡增生型；2.滤泡外淋巴组织增生型；3.窦性组织细胞增生型；4.免疫母细胞增生型；5.组织细胞增生型；6.纤维增生型。滤泡增生副皮质增生窦组织细胞增生混合性增生（二）倾向诊断反应性增生的基本特征1、以成熟浆细胞为标志2、以小淋巴细胞为主的组成细胞多样性组织学3、B淋巴细胞免疫反应存在的普遍性（三）对反应性增生中假恶性征象的

3、正确认识1）RH组织结构的暂时性紊乱，不是破坏，抗原刺激消失后可以复原（淋巴窦闭合等）2）增生大细胞在淋巴结正常结构基础上散在，无异型性。3、核分裂相增多：核分裂增多只能反应淋巴组织增生活跃，不能依靠核分裂多少来确定良恶性。4、小血管增生与分布特点：毛细血管后微静脉增多，内皮细胞肿胀。可见1-2个核仁。5、不突破包膜6、特殊病史。三、常见非肿瘤性淋巴结疾病（一）以滤泡性模式为主的淋巴结病变1、非特异性反应性滤泡增生淋巴滤泡增多，增大，大小不等，可相互融合成不规则形滤泡边界清楚生发中心增生活跃，可见星空现象外套层可增厚

4、，与生发中心截然分界副皮质区可见毛细血管后微静脉增生，髓索含有大量浆细胞。滤泡性淋巴瘤1．瘤性滤泡由异型的中心细胞或中心母细胞单一或混合组成1．由中心细胞与中心母细胞、巨噬细胞混合组成，色淡2．瘤性滤泡缺乏套区与残留淋巴组织分界不清2．一般均有套区3．瘤性滤泡无或极少有巨噬细胞3．除免疫衰退滤泡，多见巨噬细胞4．瘤性滤泡可侵犯包膜外。4．无5．Bcl-2瘤性滤泡阳性5．Bcl-2生发中心阴性6．IgH.Bcl-2克隆性基因重排阳性6．IgH.Bcl-2阴性滤泡反应性增生滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡性增生的鉴别次要标准无星空

5、状分布的吞噬细胞细胞成分单一（中心细胞为主）细胞极性消失缺乏或仅存极薄的套区淋巴结周边组织内见滤泡侵血管发育异常的滤泡中心细胞，如印戒样细胞，胞浆内小滴滤泡间组织中见非典型细胞主要标准：遍布密集排列的滤泡，基本不见滤泡间区域经典性滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤的诊断在余下的20%病例，至少要求≥3条次要标准，并按需要加做辅助检测确诊良性滤泡瘤性滤泡良性滤泡进行性生发中心转化瘤性滤泡交界性滤泡滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡增生的鉴别：辅助手段Bcl-2免疫染色—对两者的鉴别很有帮助—正常：除了滤泡中心细胞，T和B细胞均呈阳性—在滤泡

6、中心寻找有无阳性细胞：若阳性则支持淋巴瘤的诊断—潜在陷阱：有些RFH病例的滤泡中有许多反应性小T细胞（Bcl-2+）：同时标记CD3进行对照分析滤泡增生：bcl-2—滤泡增生：bcl-2—bcl-2反应性增生（-）滤泡性淋巴瘤（+）确定良恶性记住滤泡性淋巴瘤Bcl-2蛋白可阴性！2、类风湿性淋巴结炎1）淋巴滤泡增生，从皮质到髓质，生发中心外套层增厚2）间区可见成片浆细胞3）淋巴窦扩张4)临床有发热、贫血，血清学证据。3、巨大淋巴结增生症Castleman病临床表现为无症状的孤立的淋巴结肿大，直径3-7厘米，纵隔最多见，

7、其次肺门、颈部。组织学可分为两型：透明血管型浆细胞型按累及部位:局限性和系统性透明血管型：1)淋巴结内均匀一致的分布大小相近的小滤泡2）滤泡中心变小，由透明变性的小动脉穿入，形成特征性“洋葱”样的同心圆结构。3）外套层明显增厚，小淋巴细胞呈同心圆排列。4）间区毛细血管增加，有免疫母细胞及浆细胞浸润5）淋巴窦大部分消失浆细胞型：滤泡的“洋葱”样改变不明显，间区的浆细胞增生和浸润显著，细胞间可见较多玻璃样变的增生小血管透明血管型Castleman病Castleman病鉴别诊断1、与套细胞淋巴瘤鉴别2、与滤泡细胞性淋巴瘤、胸

8、腺瘤鉴别胸腺瘤有上皮细胞巢并伴有鳞状细胞分化，不见浆细胞浸润和小血管增生3、浆细胞型需与髓外浆细胞瘤鉴别Kikuchi淋巴结炎1970年由M.Kikuchi首次描述病因不明，病程呈自限性至今仍对之认识不足，常被误诊为淋巴瘤Kikuchi淋巴结炎：临床特征性别：女性>>男性年龄：常为年轻人（平均年龄25.5岁）种族:东方人较西方人更